조기양막파수(Premature rupture of membrane, PROM)
1. 조기양막파수란 무엇입니까?
임신주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 조기양막파수라고 합니다. 만삭전 양막파수는 임신 37주 전에 양막의 파수로 정의합니다. 조기양막파수의 발생빈도는 3-18.5%로 다양하며 이는 잠복기의 정의의 차이와 인구 집단의 차이에 기인합니다. 만삭의 임신부의 8-10%가 조기양막파수를 보이며, 만삭 전 조기양막파수는 전 조기양막파수 경우의 4/2에 해당하며, 조산의 원인중 약 30%를 차지합니다. 만삭 전 조기양막파수시 조산으로 인하여 태아 및 신생아의 이환률과 사망률이 증가함은 물론, 융모양막염은 주요한 모성 합병증입니다.
2. 조기양막파수의 원인으로는 어떠한 것이 있습니까?
조기양막파수의 원인은 분명치 않으나, 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 감염과 흡연, 출혈, 국소적 태아막손상과 태아막의 생리적 해부학적이상등이 선행하는 위험인자로 알려져 있습니다.
만삭 전 조기양막파수는 양수과다증, 자궁경부무력증, 자궁경관 봉축법 또는 양막천자 같은 시술 후 흔히 발생합니다. 그러나 대부분은 분명한 원인을 갖고 있지 않습니다. 소수의 역학적 인자들이 조기양막파수의 증가와 연관 됩니다. 흡연, 다태임신, 태반조기박리, 기왕의 만삭전 조기양막파수, 기왕의 자궁경관수술 또는 열상이 대개 조기양막파수의 증가와 관련되어 있는 것으로 알려져 있으나 조기양막파수와 모성연령, 출산력, 모성체중 또는 체중증가, 외상 또는 태변 사이에 관계가 없는 것으로 밝혀져 있습니다.
최근에는 질로부터 상행하는 국소적 감염이 태아막 약화와 파수의 원인인 것으로 보고 되고 있으며 앞으로 많은 연구가 필요할 것으로 사료됩니다.
3. 조기양막파수는 어떻게 진단합니까?
이학적 검사로 자궁경관에서 나오는, 또는 질내에 고여있는 양수를 보거나, 양수의 성상에 의존하는 양수결정화와 Nitrazine 검사방법이 사용되고 있습니다.
4. 조기양막파수가 태아 및 임산부에에 미치는 합병증은 무엇이 있습니까?
1) 산모의 합병증
- 감염 : 급성 융모양막염으로 패혈증 및 사망에 이를 수 있습니다.
- 제왕절개술의 빈도 증가에의한 합병증
2) 주산기 사망률의 증가: 태아의 호흡곤란증, 뇌실내 출혈, 괴사성 장염등과 같은 미숙에 의한 합병증에 의해 발생합니다.
3) 태아/신생아 감염 : 조기양막파수가 있는 경우에 태아/신생아 감염의 빈도는 5% 내지 18%로 알려져 있습니다. 조기양막파수에 의한 신생아 감염의 위험성은 재태연령이 낮을수록 높으며, 처음 내진 후 분만까지의 시간이 길수록 높습니다. 태아감염은 패혈증, 폐렴, 요로감염, 또는 제대염, 결막염과 같은 국소감염으로 나타납니다.
4) 태아의 저산소증 및 가사 : 조기양막파수시 제대압박이나 제대탈출, 이상태위, 모체발열과 융모양막염에 의한 이차적 태아손상등의 기전에 의해 태아가 쉽게 가사상태에 빠질 수 있습니다. 조기양막파수에 의해 제대탈출이 발생하지 않는 경우라도 이차적인 양수과소증에 의해 제대압박이 쉽게 일어날 수 잇습니다.
5) 태아변형증후군 : 조기양막파수가 제태연령이 아주 이른 시기에 발생하게 되면 발육부전, 태아안면이나 사지의 압박기형 및 폐발육부적등이 발생할 수 있습니다. 양수과소증이 제태연령이 이른 시기에 발생하여 오랫동안 지속된 경우에도 상기한 문제들이 발생할 수 잇습니다.