제왕 분만(절개술)
제왕 분만이란 태아가 산모의 자궁벽과 복벽절개후 분만되는 것을 발합니다. 최근 여러 매스콤을 통해서도 알려져 잇듯이 최근 제왕 분만으로 인한 출생율이 증가하고 있다고 합니다. 우리나라 뿐만 아니라 미국의 경우도 마찬가지여서 1965년도에 4.5%에 불과하던 제왕분만율이 1988년에는 25%까지 증가 했다고 합니다. 이렇게 증가하는 이유에는 몇 가지 이유가 있습니다. 첫째 출산율 감소로 인하여 거의 절반 가까운 산모가 초산부이며 초산부에서는 제왕분만율이 높다고 볼 수 있고 둘째는 노산모의 증가로 인하여 제왕 분만율이 증가하고 셋째 전자태아감시의 발달로 인하여 산통중의 '태아곤란증'이 쉽게 확인된 결과입니다. 넷째로는 둔위 태아의 질식분만의 위험성이 감지되어 대부분 제왕분만으로 추세가 바뀌었으며 다섯째로는 흡입분만이나 겸자 분만같은 기계분만이 감소하였습니다. 이는 기계분만으로 인한 합병증시 환자의 문제제기가 증가되어서 대부분 제왕분만으로 분만방법이 돌아서기 때문입니다. 여섯 번째로 의료분쟁의 증가로 산부인과 의사들이 태아 합병증의 최소화를 위하여 제왕분만을 선호하기 때문입니다. 마지막으로는 지극히 한국적인 이유 겠지만 분만수가가 세계에서 유래가 없을 정도로 저수가로 인하여 의사들이 수입보전을 위하여 조금이라도 비용이 더 나가는 제왕분만을 선호하는 경향이 있는 것도 사실입니다. 기본적으로 제왕분만의 4대 적응증은 기왕 제왕 분만경력환자,아두 골반 불균형으로 인한 분만장애시,태아 둔위 및 그 외 태아의 안녕에 문제가 있다고 상각되는 경우입니다. 최근에 기왕 제왕절개술후 둘째 아이나 셋째아이를 자연분만을 권하거나 이렇게 시행하는 병원이 있다고 합니다. 하지만 개인적인 소견으로는 무작정 따라하기에는 많은 문제점과 위험성이 내포되어 있습니다. 특히 첫 번째 수술시 고전적방법(classical method)의 제왕 분만술을 시행한 경우에서 둘째아이의 자연분마 시도시 자궁파열율이 상당히 높다고 합니다. 그리고 기왕 제왕절개술후 자연분만의 성공률은 60-70%에 이르지만 30-40%는 실패하고 다시 수술을 시행받고 이중1%정도에서는 상당한 심각한 후유증을 보인다고 합니다. 즉 미국처럼 의료시설 및 의사의 인력이 충분히 공급된 상태에서도 1000명중 10명내에서 자연분만 유도 중 실패하여 신속히 수수울 시도했지만 태아는 이미 저산소증으로 인하여 뇌성마비에 빠지는 심각한 경우가 잇다고 합니다. 이는 60-70%의 자연분만율의 성공으로 인한 의료비 절감에도 불구하고 이 10명의 뇌성마비태아의 평생 들여야 할 의료비는 전자의 의료비 절감액을 크게 윗도는 수치이고 이는 결국 개인 및 국가의 손실과 직결된다는 것입니다. 이런 일로 인하여 미국에서도 제왕분만후 자연분만시도는 의료비를 감당할 능력이 없는 저소득층 ,주로 흑인들에서 울며 겨자먹기식으로 시행된다고 합니다. 앞으로 우리나라의 의료비 저수가로 인하여 미국인들의 저소득층을 상대로 의료시술 수출이라도 해서 의사들이 먹고 살아야 하는 시대가 올지도 모르겠다는 생각이 듭니다.