유방암
유방암은 흔히 서구인에서 흔한 것으로 알려져 왔지만 최근 식생활과 생활 패턴의 변화로 꾸준히 증가하면서 여성에 있어서 자궁경부암, 위암,에 이어 3번째로 호발하는 암이 되었습니다.
유방암의 위험인자
모든 암의 예방에 있어서와 마찬가지지만 암이 잘 걸리는 위험요소를 알아내고 정기적인 검사로 조기에 발견하는 것이 중요합니다.
1.나이
25세이하에서는 유방암의 1%미만만이 생기며,그 이후 부터는 나이가 들면서 유방암의 발생도 증가합니다.
2.가족력
가족중에 유방암이 있을 경우 유방암이 생길 가능성은 증가합니다. 모친이나 여자형제에서 폐경후에 유방암이 생기는 경우,유방암발생위험은 일반군과 비교했을 때 그리 증가하지 않습니다. 그러나 모친이나 여자형제에서 폐경전에 그리고 양측유방에 유방암이 생길 경우 일생동안 유방암이 생길 가능성은 거의 40-50%에 이릅니다. 하지만 모친이나 여자형제에서 폐경전에 한쪽 유방에만 유방암이 있을 때 일생동안 유방암이 생길 가능성은 약30%정도입니다.
3.식이,알코올
식이 특히 지방섭취나 알코올이 유방암을 증가시킨다는 보고가 있지만 확실치 않습니다.
4.생식능력기간과 호르몬
여성의 생식능력기간이 길수록 유방암발생위험이 증가합니다.그러나 불규칙한 생리, 생리지속기간과 유방암과의 관련성은 분명치 않습니다.
수유는 유방암발생과 무관하며, 임신을 한번도 하지 않은 여성은 다산부에 비해서 유방암 발생위험이 높습니다. 첫아이를 늦은 나이에 갖는 여성의 경우 좀더 이른 시기에 갖는 여성보다 유방암발생비율이 높다고 합니다.경구용 피임약은 사용기간, 가족력, 양성유방질환 동반여부와 상관없이 유방암발생을 증가시키지 않습니다.
폐경이후에 복용하는 호르몬대체요법을 장기간(10년이상)복용시에는 유방암의 빈도가 약간 증가한다는 일부 보고가 있지만, 호르몬대체요법을 하지 않아서 생기는 심장질환,골다공증에 의한 사망률에 비하면 위험도는 낮다고 할수 있습니다.
4.암경력
유방암을 앓은 적이 있는 환자의 경우 반대측 유방에 미세유방암(실제로 만져지지도 않고, 유방찰영술로도 잘 보이지않는 암)이 생길 가능성은 거의 50%입니다.
자궁내막암,난소안,직장암이 있었던 환자의 경우 유방암 발생 빈도가 증가합니다.
유방암에 생긴 혹의 발견
유방에 생긴 혹을 발견하는 방법에는 신체검사법인 자가유방검사와 유방 방사선학적 검사가 있습니다.
자가유방검사
자가유방검사는 유방암의 조기발견을 가능케하고 유방암이 있는 경우 생존률을 연장시킬수 있습니다. 실제로 유방암은 의사보다는 환자 자신에 의해서 만져지는 경우가 더 많습니다. 검사방법은 우선 거울을 보고 서서 양쪽 유방의 모양을 관찰합니다. 양쪽 유방의 모양이 비대칭적인지, 피부나 유두에 함몰 부위가 있는지 자세히 봅니다. 이 때 피부의 함몰은 팔을 머리위에 올리거나, 손을 허리에 짚으면서 힘을 주면 더 쉽게 볼수 있습니다. 선채로 혹은 앉아 있는 상태에서 반대편 손가락으로 유방을 천천히 그리고 조심스럽게 만져서 혹시 만져지는 것이 있는지 검사합니다. 이 과정을 샤워시에 비누칠을 한 상태로 하면 좀더 쉽게 혹을 발견할수 있습니다. 마지막으로 바로 누운 상태에서 겨드랑과 유방을 천천히 만져서 혹이 있는지 확인하시기 바랍니다. 폐경전 여성에서 이와같은 자가유방검사를 생리가 끝난 후에 시행하시면 됩니다. 혹시 자가검사에서 이상이 발견되면 전문의와 상의하셔야 합니다.
유방을 보는 방사선과적 검사
유방찰영술과 유방초음파가 유방에 생기는 병변의 조기 발견에 가장 유용한 검사입니다.
1)유방찰영술
유방찰영술은 유방암을 자가유방검사보다 이른 시기에 발견케 해줍니다.
다음과 같은 경우는 유방찰영술을 꼭 해야 합니다.
-유방암의 위험인자가 있어서 일정간격의 선별검사가 필요하신 분
-유방에 혹이나 종양이 있어서 이에 대한 평가가 필요하신 분
-겨드랑의 림프절에 암전이가 있으나,원발암의 위치를 모르는 경우
-유방미용수술을 앞두신 분
-유방암치료후의 추적관찰
유방찰영술에서 이상이 나왔을 때 실제적으로 암일 가능성은 60-90%정도지만 환자의 나이, 종양의 크기, 위치에 따라 달라질수 있다. 유방찰영술의 경우 암에 석회화가 없거나 크기가 작고 그리고 유방자체에 지방성분이 클 경우 발견율이 저하됩니다.
2)유방초음파검사
초음파검사도 유방찰영술과 비슷한 발견율을 보이는데 상대적으로 가격이 비싸 선별검사로는 부적합합니다. 유방찰영술에 제한이 있는 지방성분이 많아 조밀한 유방, 석회화가 없는 경우 발견율이 우수합니다.
유방암에 대한 선별검사법
50세 이상의 여성의 경우는 1년에 한번씩 유방신체검사와 유방찰영술을 권하고 있습니다. 50세 미만의 경우에는 아직 정립된 것이 없지만 40-50세 사이에는 통상 2년에 한번씩 유방찰영술과 유방신체검사를 권하고 있습니다.
유방암의 확진
유방암을 실제로 진단하는 것은 조직검사입니다. 유방신체검사나 유방찰영술에서 암이 의심될 경우 미세침흡입술이나 절제생검을 통해서 세포나 조직을 얻어 현미경하에서 관찰해 유방암을 진단하게 됩니다.
유방암의 치료
다른 암과 마찬가지로 종양의 크기,림프절전이정도,기타내부장기전이 등에 따라 병기가 결정됩니다. 병기 1,2기에서는 주로 수술을 통해서, 병기3,4기에서는 항암요법이나 호르몬요법을 통해서 치료합니다. 수술의 경우 절제하는 정도에 따라 여러 종류가 있지만 최근에는 되도록 유방을 남기면서 미용까지 고려하는 수술방법이 이루어지고 있습니다.