산욕기

출산후의 일정기간 보통 6주 로서 생식기관이 임신전의 상태로 돌아온다.
자궁은 보통 2주안에 골반강안으로 돌아오고 약 4주안에 임신전의 상태를 회복한다.
자궁내막은 보통 출산2-3일후부터 남아있던 데시듀아(decidua)가 2층으로 분화를 시작한다.
보통 3주안에 완전한 내막이 회복이 된다.
자궁경부는 자궁수축이 완결된 후에도 완전하게 임신전의 상태로 회복되지 않고 출산후의 특징적인 자궁경부의 형태를 유지한다. 질은 3주째 질주름(rugae)을 다시 형성한다.
방광은 출산직후 그 용량이 증가하여서 비교적 방광내 압력에 둔감해진다.
출산 3개월후 배뇨기능이 정상으로 돌아온다. 따라서 출산직후 배뇨장애가 있는 산모는 즉각 넬라톤등으로 방광기능을 검사하여 방광기능 장애등을 검사해야할 것이다.
산모의 유방은 분만후 유방관리를 잘해주면 자궁 수축도 좋아진다. 유방마사지를 해주면 체내 옥시토신의 분비 증가로 자궁 수축은 더 잘 될 것이다. 유방의 울혈시는 통증이 심하므로 잘 고정된 브레지어를 착용해주고 심한 고통시는 진통제 투여 나 얼음주머니 마사지를 12시간 내지 24시간 동안도 좋다. 과거에는 호르몬등으로 유즙분비를 억제하였으나 최근추세는 합병증의 염려로 약제 복용은 안하는 추세이다.
유방울혈로 인하여 산후 3일내지 4일에 체온증가가 올수 도 잇지만 다른 비뇨생시　기의 감염으로 인한 열과는 감별이 필요하다. 산후 자궁의 수축으로 통증이 올수 있는데 다산모의 경우 더욱 통증이 강할수 있다. 산후 오로(惡露)는 산욕기에 보이는 데시듀아의 반출인데 그 성분은 혈구세포,데시듀아조직,박테리아,상피세포등으로 구성되어있다. 임신시에 증가 하였던 혈액의증가도 산후1주후에는 임신전의 상태로 회복이 된다.
산후의 조기보행은 산모에게 방광배뇨합병증과 변비,산욕기정맥염 그리고 폐전색증등을 예방해준다. 산후수시간내 에 회음부에 얼음주머니를 대주면 부종과 통증을 줄일수 잇으며 좌욕등이 좋다. 분만후 4시간안에 산모가 배뇨장애시 배뇨관을 삽입하는 것이 좋다. 산후에 우울증이 보이는 것은 생각보다 많은데 그원인등은 다음과 같다. 분만시의 흥분과 공포후의 심리적 정체,산욕기 고통,수면부족으로인한 피로 ,병원 퇴원후의 육아에 대한 근심,산후 자신이 여성적으로 덜 매력적으로 보일것같은 두려움 등이다.
산후 복부이완으로 인하여 복대를 차는 것은 별 도움이 되지 못하며 질식분만후는 언제라도 복부긴장을위한 운동이 좋으며 제왕분만후는 복부 통증이 없어진다음에는 언제라도 운동을 시작해도 좋다. 동종면역(isoimmune)이 되어있지 않고 태아가 D-positive인 경우 300ug의 anti-D immune globulin을 분만즉시 주사해야 하며 풍진항체가 없는 산모도 퇴원전에 예반주사를 맞아야 한다. 퇴원후 피임은 젖을 먹일 때는 3주까지는 피임효과가있지만 3주이후는 피임효과가 떨어질수 잇으므로 핌임을 시작하는 것이 좋다. 산후 부부관계는 2주후에 산모의 욕구와 불편감에따라서 시작할수 잇다. 산모가 수유를 하지 않는 경우 6-8주 안에 생리가 시작될 것이다

산욕기 감염과 질환

산욕기 감염이란 일반적으로 분만후의 생식기 감염을 뜻한다. 먼저 산욕열은 체온 38.0'C이상의 열이 산후 10일내에 잇는겨우로써 산후 첫날은 제외 시킨다. 하루에 4번이상 구강체온으로 잿을때를 기준으로 한다. 하지만 산욕열과 구분되는 골반외의 원인으로 열이 날수 도 잇음을 생각해야한다. 즉 호흡기 질환,신우신염,젓몸살 ,세균염 유방염,정맥염,창상 감염등을 고려해야한다.
호흡기질환은 산후24시간내에 발생하며 거의 제왕분만후에 발생한다. 무기폐(atelectasis),,흡인성 폐렴, 세균성 폐렴등이 그예이다. 무기폐는 술후 24시간내에 기침과 심호흡을 4시간 간격증로 반복적으로 시키면 미연에 에방이 가능하다.
신우신염은 고열과 함께 소변검사상 세균뇨,,늑골척추간 압통이 특징직이다. 구토등도 동반되기도한다,
유방 울혈으로 인한 열은 산후15%의 산모에서 발생하며 체온이 39도이상 오르지 않고 24시간을 지속하지않는 열이다. 그러나 세균성 유방염은 24시간이상 열이 지속된다.
정맥염도 열을 동반하는데 특징은 하지가 부으면서 통증을 수반한다.
산후 우울중분만후 첫주안에 주로 오며 주로 산모가 집으로 갈때 까지는 발병하지 않는다.
전에 산후 정신병의 병력이 잇는 경우 50%에서 발병하며 원치않는 임신이나 배우자에게 사랑을 받지 못하다고 느끼는 경우 올수 있다고한다.
임신성 당뇨산모의 경우 대부분 97%에서 출산후 정상혈당을 회복하나 분만4-6주후에 75g 구강GTT를 통해서 당대사검사를 하는 것이 원칙이다. 비정상소견의 경우 내과의와 상의하여 추후관리가 필요하다.

산후 출혈

출산직후 출혈과 지연된 출혈로 구분되며 먼저 직후 출혈은 원인으로서 자궁무력증,상도열상,자궁 내번증등이 있다.
자궁 무력증은 자궁의 이완된 상태를 말하며 5%의 분만에서 빈도를 보이며 다산부의 양수과다증이나 태아가 크거나 다태임신등이 원인이 되고 그외 분만손상,할로겐 마취나 마그네슘투여시, 급속분만 난산,융모 양막염,옥시토신 투여가 원인이 된다.
산도 열상은 자궁수축이 잘되는데도 지속적인 출혈이 있는 경우 산도검진을 하여 확인한다.
산도 열상부위는 음순,회음부,질,경부의 손상이 올수 있다.
자궁내번증은 빈도가 2500분만당 1건의 빈도로 발생하며 자궁의 수축이 오기전 저부에 가해지는 견인과 압박 등으로 올수 있다. 예방은 제대의 과다한 견인을 하지않는 것이다.
산후 출혈은 급속한 쇼크를 유발한다, 따라서 간호인은 산모의 과거력과 위헌요인을 파악하고 출혈부위를 찾는 것이 중요하다.
특히 자궁근무력증은 즉각적인 옥시토신 투여와 활력증후군을 체트하고 회음열상환자는 동통완화를위한 진통제,냉온요법이 필요하다.3-4도의 직장열상 산모는 관장이나 직장 완화제를 금기사한다.음료섭취를 권장하고 대변완화제를 투여한다.
지연된 산후 출혈의 경우 잔류태반이 원인이 된다. 특히 5-6개월의 산모가 낙태한 경우 태반박리가 잘안되어 발생가능성이 높다. 그외에 유착태반의 경우에도 출혈의 가능성이 높다.
또한 자궁근종,감염,임신영양막 질환등으로 자궁퇴축부전이 되어 출혈이 될 수 있다.

심맥관질환의 산후 관리

산욕기 동안에는 임부위 기능을 조절해주는 관리가 중요하다. 특히 방광이나 장의 균형에 대한 관리와 모아의 상호작용을 위해서 산모의 스트레스가 증가되지 않게 관리해준다.
퇴원준비시 가족에게도 세밀하게 지도해주어야 하며 친처ㄱ,친구,다른사람들도 가정에서 산모를 도울수 있는 계획을 세워야한다. 필요하면 지역사회 요원에게 연결해준다.휴식과 수면,활동,식이에 대한 계획,성관계,피임에대한 안내도 해준다.
산욕기 동안에 심질환환자의 쳬위는 진통때롸 같다.즉 침상을 약간 올린 자세오 누어 있게 하여 침상안정을 시키며 ,간호사는 임부의모든활동도 관리해준다. 그리고 단계적으로 운동도 실시한다. 운동전에는 산모에게 영향을 줄수잇는 맥박,호흡음,기침,부종,피부색,체온,건조된상태 등을 조사한다.
대변의 상태를 묽게 하기위해 식이,수액증진,경한 진통제나 진정제를 투여하여 긴장과 스트레스를 감소시킨다.방광의 과도 팽만은 자궁근 무력이나 출혈이 올수 있기 때문에 예방되어냐 하며 방광의 압력을 급하게 변화시키는 것은 복압의 갑작스런 저하로 내장의 울혈이 나타나거나 저혈압등이 초래되기 때문에 피한다. 또 감염도 예방되어야 한다. 때문에 가능한 독방이 좋다. Class I,II에서는 임부의 상태에 따라서 모유슈유가 가능하고 class III,IV 에서는 금하는게 좋다. 아이의 수유는 규칙적으로 하며 이때 임부의 에너지가 소모된 것이 관찰되면 중지시칸다 동시에 아이를 돌볼때 아기의안녕이나 산모의 느낌에 대한 지지간호가 필요하다.

정서적 합병증

임신분만 산욕기에 정서적 건강문제가 합병될수 있는데 발달장애나 성격장애들은 일반적으로 어린시절이나 청소년기에 시작된다. 임신은 원래 정신병의 원인은 아니다. 그러나 임신과 관련된 정신 ,스트레스와 어머니로서의 새로운 의무감이 정신적 위기를 초래한다. 임신시 나타나는 일반적인 정서장애는 정동장애와 정신분열증이다.정동장애는 우을증과 양극성 장애 조울증을 포함한다. 망산증이나 다른문제들은 정신분열증에서 특징직으로 나타난다. 약불남용,진통제 과용,심한 대사성 장애로인한 독성들은 흔하지 않으나 드물게 약물중독과 매독으로인한 이차적인 정신증이 산전,산후에 나타날수잇다.

산후우울

출산임부의 약 75-80%에서 발생한다. 우울반응은 얼마동안 게속 흥분해서 울며,외로움이나 거부감,불안 ,혼돈,불안정,탈진,망각증, 무기력하여 계속 잠만자려함등의 증상으로나타난다. 이런반응은 출산후 어느시기에나 나타날 수 있지만 주로 산후 3-4알째에 나타나서 5-14일째에 최고에 달한다. 우울의 범위나 진단은 표준화된 사정도구가 부족하기 때문에 어렵다.
산후 우울의 증상은 7가지로 정서변화,감정 저하,불안,과대망상,자주움,피로감증대,사고혼돈등이다. 산후 우울의 선행요인은 생물학적 변화스트레스,정상적인 반응,사회환경적인 요인이다.
산후 우울증빈도는 5-25%로 다양하다. 산후 우울증은 주로 분만 6개월이내에 발생된 감정적인 징후이다. 우울할만한 사건은 적고, 정신 병리적인 특성은 없으나 산후 우울증은 아주 중요하다. 이때 흔하게 나타나는 증상은 증상이 심한 경우는 성에대한 흥미 결여,피곤을 잘 느낌,죄의식,기운이 없음,일상생활에서의 흥미결여가 우울반응보다 더 오래 지속되며 심해지면 임부의 체중변화, 사회적인 퇴행증상,적응장애,신생아 관리시 어머니역할 결여 등이 나타난다.
이런반응이 지속되면 입원치룔를 해야한다. 이때에는 다양한 지지가 필요하고 가능하면 개별 치료를 해야하며 정신병치료제의 투여가 필요하다. 산후 우울증의 예측인자로는 호르몬,스트레스,신생아와 관련된것이라고하는 의견이 지배적이다.
산후우울증의 예측인자로는 저서득층,지지체계 부족,스트레스가 큰 생활사건들인데 이때 간호사는 잠재적인 문제를 잘 사정하여 지지해 주어야한다.
신생아 행동과 산모의 우울증과는 관계가 있다. 신생아가 불안정하고 저체중아이고 체온이 불량하여 아이 건강에대해 예측하기 어려운 경우 산모는 우울증의 반응을 나타낸다.

정신분열증

근래에 뇌대사장애로 생각되어지는 병적인 정신분열반응은 나이든 사람보다는 청소년이나 젊은 사람에게 많이 나타난다. 이 경우 비정상적인 성격양상이 흔하게 되는데 대개 위축되거나 고민하여, 또는 지나치게 의심이 많은 경우 정신분열적 경향이 있다. 외견상으로는 잘 순응하며 정상임신부에게 갑작스런 망상이나 환각등의 변화가 온다. 이런증상은 임부가 어머니로서의 새로운 책임에 적응하고 대처하는데 무능력하다고 생각할 때 시작된다. 그래서 남편과 아기를 완전히 거부하고,남편과 의료진에 대해서 적개심을 많이 갖게된다. 가끔 흥분하고 혼동된 임부는 자신이 성모마리아처럼 순결한 임신을 했다고 믿고 있거나 신에 의해서 영향을 받고 있다고 믿기도 한다.현실에서 도피하여 자신을 완전히 비현실의 세계로 도피시킨다. 그리고 완전히 아이를 무시하지만 자살은 쉽게 일어나지않는다.

산후 정신질환의 관리

산후 우울증이 있는 부인을 관리하는데 있어서 간호사는 가족에게 미치는영향도 인지해야한다. 만약 산모의 감정상태가 부적절하다면 신생아와의 적응이 어렵고 위축되고 심한 피로감을 느껴 가족에게 나쁜 영향을 주게된다. 산모는 가족과의 격리,남편과의 관계변화,부모된에 있어서 부정적인 영향등으로 스트레스가 증가된다. 따라서 이와같은 역기능의 증후들을 인지하고 모아의 애착증진을 위해서 도움을 주어야한다. 또한 산모의 경험에 대해서도 언제나 긍정적인 반응을 해주고 행복감을 느끼게 인식시켜서 치료에 도움을 주어야한다.대부분의 산모는 여성으로서의 상징의 상실 생활방식에 대해 자신감의 결여 성적인 매력상실 등의 문제로 극단적인 스트레스가 나타난다. 이때에도 산모의 새로운 역할이나우울증에 대한 지식등을 받아들일수 잇게 도와주며 이런 슬픔은 정상적인 과정이며 지속되지 않는다는점을 강조해준다. 아이에 대한 우울이나 경증의 우울시에는 산모를 철저히 지지해줄수 잇는 프로그램에 참여시킨다. 중중의 우울시에는 정신과 전문의와 상담을 하게하고 심하면 입원시킨다.
산후 정신증은 분만후 며칠이내에 주로 돌발한다. 증상으로는 산모와 아이와의 관계중신으로 나타나는데 산모는 아이를 과보호하거나 거절하는 양상을 보인다. 사노믐 다른사람이 아이를 데려간다고 하여 아이를 보호하려고 꼭붇들고 있거나 또는 신이 아이를 돌보니까 아이를 돌볼필요가 없다고 생각한다. 중요한 우울적인 증상은 아래의 증상중 4가지가 포함되고 2주이상 지속된다. 즉 식욕변화,수면변화 성충동의 감소 피로의 증가 죄의식을 느끼거나 흥미결여,사고의 지연, 지중력의 결여, 자살충동을 많이 느낌 등이다.