산후비만

I. 총론

1. 비만의 정의

2. 비만의 분류

3. 비만의 위험성

I.총론
모든 산모들의 바램은 건강한 아기를 출산하고 출산 후에도 아름다움을 잃
지 않은 것일 것이다. 특히 젊은 엄마들은 아기를 둘씩 낳아도 몸매는 쳐녀
같다.옛날처럼 아이들을 낳고 펑퍼짐한 아줌마 상이 되는 것을 당연히 받아
들였던 옛 세대들을 비웃듯이 마냥 처녀 같은 몸매를 유지 하면서 연인 같
은 아내로 영원히 남기를 바라고 있다.
하지만 상당수의 여성들에게 있어 아직도 출산후 부터 몸매의 변화를 경험
하는 경우가 많다. 이는 많은 수의 여성들이 아기를 둘셋씩 낳고 나서 흔히
아이를 많이나서 뚱뚱해졌다고 아이탓으로 돌린다. 멀리서 봐도 아줌마임이
확실한 두틈한 아랫배, 늘어진 가슴과 처진 엉덩이, 운동선수 같은 부쇠팔이
들어난다.
이는 여성들이 당연히 임신이 바만에 직접적인 원인이라고 생각하고 이에
대한 대처를 하지 뭇하기 때문이다.
결론부터 말하자면 출산후 비만은 아이를 몇명 낳았느냐가 중요한게 아니라
임신시부터 체중관리를 잘못해서부터 발생하는 문제다.
즉 산후비만은 출산후 체중감량 실패가 모든 원인이 아니라 인신중 비만도
출산후에 많은 문제등을 남긴다는 것이다.
앞으로의 내용에서는 많은 여성들이 관심 있어하는 신후 비만에 대한 원인
과 치료뿐 아니라 비만증의 일반적인 정의 및 치료에 대해서도 간략히 알
아 보기로 한다.

1.비만의 정의
비만이란 체지방 또는 지방조직이 체내에 과다하게 축적되어 있는 상태를
말하며 일반적인 비만의 기준은 자신의 정상체중(표준제중)의 20%를 초과
했을 때라고 한다.
정상체중 측정법은 자신의 신장에서 100을 뺀 뒤 곱한 수치이다
표준체중(Kg) = ( 신장 - 100 ) × 0.9
비만의 정도를 평가하는 방법중 가장 많이 이용하는 것이 체질량 지수법
(BMI, Body mass index)인데 이는 체중을 m 단위로 측정한 키의 제곱으
로 나누어준 값이다.

체질량지수가 20 - 25 사이면 정상이고 25 - 30 사이면 과체중, 30 이상이면
삼한 비만이라고 한다.

2.비만의 분류I
비만은 과도한 지방 축적을 나타내는 용어이며 내분비적 요소, 유전적인 요
소, 사회환경적인 요소, 경제적 요소등 많은 요소가 관여 하는 것으로 다양
하게 분류 돤다.

1) 지방세포수에 의한 분류
지방세포증식형 - 지방세포수는 생후 1년과 사춘기에 대부분 급격히 증
가하나 성인기(임신말기)에서도 증가를 한다. 비만이 아동기 혹은 사춘기에
발생하면 지방세포는 3∼5배 증가한다.
지방세포 비대형 - 비만이 성인기 혹은 임신기간 동안 발생하면 세포 크
기가 증가하는 이형태가 되며 남성형 자방분포(중심형 비만)와 연관이 있으
며 내당불내성, 고지혈증, 고혈압, 관상동맥 질환등 대사성 질환과 관련이 있
다.

2) 지방 분포에 의한 분류
  남성형 비만과 여성형비만
- 주로 남성형에서는 상완에 여성형에는 하퇴부에 지방이 분포한다.
  중심형 비만과 말초성 비만
- 중심형은 체간부에 지방이 말초성에서는 사지에 지방이 축적된다.
  내장형 비만과 피하 지방형 비만

3) 비만의 시작 연령에 따른 분류
초기발생 비만
성인발생 비만

4) 비만의 원인에 따른 분류
  유전적 원인
  내분비적 원인
  운동부족에 의한 원인
식이적 원인
약물적 원인
사회적.경제적 그리고 심리적요소와 원인

3.비만의 위험성
비만은 체중증가가 선행되어야 하는데 연구에서 나온 과체중은 고혈압, 지질
장애, 당뇨병과 같은 심혈관계 질환의 위험율과 관계가 있다. 또한 과체중은
어떤 종류의 암의 이환율을 증가 시키는것과 관련이 있다. 더욱이 과체중은
심각한 문제로서 심장의 기능장애, 호흡기 질환, 소화기 질환, 내분비계 장
애, 산과적 문제, 정형외과 및 피부과의 문제, 사회적.심리적 기능 장애등의
관계가 증명되어 왔다. 또한 비만으로 인한 발한 증가, 피로감, 호흡곤란, 관
절염, 부종 등이 발생할 수 있으며 수면장애, 낮동안의 졸음, 협심증,기좌흐
흠이 고도 비만 환자에서 나타날 수 있다. 역류성 식도염과 연관된 소화 장
애도 식후 흉통이나 우상복부 목통을 호소하는 경우도 있다. 월경불순도 여
자에서는 흔히 나타낸다. 결국 심한 비만자의 병으로의 이환율과 사망률은
체질량지수(BMI) 가 20-25Kg /m2인 정상 사람과 비교했을 때 심각하게 증
가한다.

II.임신과 비만

1. 임신증 표준체중 관리
출산후 체중감량을 위해서는 임신 초기부터 적당한 식사와 운동으로 체중관
리를 해야 한다.
몸매유지뿐 아니라 임신중 발생하는 비만은 산모와 태아의 이환율과 사망률
중가와 관련이 있다는 사실은 널리 알려져 있다. 임신시 권장되는 체중증가
는 태아(3.39Kg), 태반(0.68Kg), 양수(0.9Kg), ,자궁(1.13Kg),유선(0.45Kg),산모
의 혈약량 증가(1.5Kg),간질액(1.13Kg) 그리고 산모의 지방저장(2.27-3.62Kg)
으로 인한 필스적인 증가로부터 계산된다. 따라서 임신전에 정상체중인 여성
에 대해 임신시 체중증가에 대한 최근의 권장은 단지 나라에 따라 약간 다
르지만 국립과원원에서 11.3Kg-15.8Kg의 증가가 기대된다. 비만한 임산부에
서는 산모와 태아의 건강에 필요한 적절한 체중증가는 비만하지 않은 여성
과 같지 않고 더 낮은 6.80-11.3Kg가 일반적으로 인정된다. 비만하지 않은
최소한의 체중증가만 있어도 태아의 성장은 방해를 받지 않으며 태아의 결
과도 악영향을 받지는 않는다.

2.임신시기별 체중관리

1)임신초기(2-4개월)
주로 지방이 증가하는 시기이고 입덧 때문에 식욕이 왕성하지 않으며 체중
이 줄수도 있다. 그러나 이 시기에 태아에게 필요한 영양분은 아주 적은 양
이므로 큰 문제는 없다. 일반적으로 몸이 나른해지고 피곤 때문에 일상 생활
의 리듬이 깨지면서 몸의 균형이 흐트러질 수 있으므로 주의해야 한다.

2)임신중기(5-7개월)
태아가 왕성하게 자라는 시기이므로 식욕이 증가하고 체중 증가도 본격적으
로 이루어지게 된다. 많은 여성들이 입덧이나 생리적인 불쾌감이 사라지면서
과다한 식욕과 운동 부족으로 그 이상의 체중 증가가 일어날 수 있는 시기
이다. 식욕이 당긴다고 아기몫까지 2배로 먹게 되면 몸이 둔해져 움직임이
적어질 뿐 아니라 남게된 에너지는 산모의 체지방에 축적되어 과다한 체중
증가를 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다. 유산의 가능성이 조금씩 사라지
므로 적절한 운동이 반드시 필요하다. 걷는 운동이나 임산부 체조등을 새행
하면서 체력을 기르면서 체중 조절을 해야 한다. 규칙적인 3끼니의 식사, 불
필요한 과다식이 섭취 제한, 적절한 운동과 임산부체조, 일정한 가사일을 통
한 생활 리듬의 유지와 항상 체중증가에 대한 경계를 늦추지 말고 매일매일
체중 계측을 해나가면서 생활하는 것이 중요하다.
3)임신후기(8개월이후)
이 시기가 임산부에 있어서 가장 중요한 시기라 할 수 있겠다. 몸이 무거워
져 활동량이 적어지면서 과다한 체중 증가가 발생하게 되면 임신중독증이
발생할 수 있기 때문이다. 이때 는 매일 산보를 약 2Km 정도씩 하면서 몸무
게 변화를 자주 체크하고, 가사일도틈틈히 하며 몸을 게속 움직이는게 좋다.
또한 조금만 움직여도 쉽게 피곤해질 수 있기 때문에 무리한 활동을 피하고
피로감이 느껴지면 쉬어야 한다. 이때도 물론 과다한 염분섭취의 제한과 고
칼로리 음식을 피해야 심한 체중증가와 임신중독증의 합병증을 미리 예방할
수 있다.

3.임신중 비만으로 생기는 문제들

1)임신중독증
고혈압, 단백뇨, 부종을 주 증상으로 하는 이 병은 태아의 발육 부전이나 조
산을 일으킬 수 있으며 태아의 태내사망룰 뿐 아니라 태반 조기박리 등의
합병증을 일으킬 수 있으며 산모에게도 위험을 초래할 수도 있다.

2)내당 불내성과 임신성 당뇨병
임신중에 당뇨병에 이한되면 산모나 태아 모두 위험에 빠질 수 있다. 태아는
거대아나 기형아가 될 가능성이 높아지며 가족중에 당뇨병이 있거나 25세
이상의 산모, 과다체중인 경우의 산모들에게는 반드시 임신성 당뇨병에 대한
선별 검사를 하여 조기 진단을 하여야 한다. 또한 예전에 원인 불명의 사살
이나 기형아 출산을 한 경우 4Kg 이상의 거대아를 낳은 적이 있는 경우등이
있는 경우에 임신성 당뇨병 발생이 높기 때문에 주의깊은 검사가 필요하다.

3)제왕절개 가능성 증가
15Kg 이상 체중이 증가한 임산부의 1/3에서 제왕절개를 한다. 임신중 비만
으로 산모에 지방이 많이 끼거나 하면 난산의 가능성이 높아 산모와 태아의
건강을 위해 제왕절개할 가능성이 높아진다.

4)분만시 출혈과다

5)지연분만

6)고지혈증

III.출산과 비만

1.출산후 체중감소
출산후 체중감소는 개인차가 심하지만 일반적으로 출산 직후에는 태아의 무
게이외에도 태반과 양수가 나오고, 산보의 부기가 빠지면서 체중이 약 6Kg
정도 준다. 한편 산모의 몸에서는 자궁, 유방, 몸의 수분(혈액과 세포액)이
약 3∼4.5kg 정도 자연스럽게 증가한다. 이외의 나머지는 모두 피하지방이다.
임신중 산모는 24시간 태아에게 영양분을 제공하는데 식사로 부족한 부분을
지방에서 보충하므로 어느 정도의 피하지방은 필요하다. 그러나 과다한 피하
자방의 축적은 금방 비만으로 이어진다. 또한 지방의 대사가 활발해져 새로
운 지방이 곧바로 체내에 축적되어 쉽게 비만해질 수 있다.

2. 출산후 살이 안 빠지는 이유
1) 우리나라는 과거 어렵게 살아온 탓에 산모는 무조건 잘 먹고 마냥 쉬어야
한다는 인식이 뿌리깊게 남아있다. 몰론 충분한 영양섭취와 휴식은 해야 될
뿐만 아니라 산모에게도 필요하며 영양섭취 저하로 인한 저체중아의 발생은
태아에게 타내 안전뿐 아니라 신생기에도 치명적인 위험을 초래할 수 있으
모로 과거에는 이러한 믿음이 일리가 있었다. 하자만 경제적으로 풍요로워진
요증에는 산모가 무조건 많이 먹는게 좋다고 할 수 없다. 임신때의 식성이
출산후에도 계속돼 만성적인 영양 과잉을 초래 할 뿐만 아니라 임신기간 중
체중이 너무 많이 늘면 태아가 너무 커서 정상적인 분만이 어려워지고 산모
와 태아 모두에게 여러가지 문제점을 일으키게 돤다.

2)모유를 먹이지 않는 습관
임신을 하면 신체는 많은 양의 지방을 추가로 필요하게 되는데 전체 체중
증가중 약 4-5Kg 정도는 내부 장기와 배, 등, 허벅지에 지방으로 축적된다.
그런데 모유를 먹이게 되면 500-1000Kcal 정도의 열량이 추가로 소모되며
이 열량은 주로 모체의 허벅지와 엉덩이에 축적되어 있던 지방을 분해하여
사용하는 것이다. 게다가 모유를 먹이면 유두에 자극이 가면서 자궁이 수축
되어 복부근력이 탄력있게 회복된다. 따라서 모유 수유로 산모가 임신전의
몸매를 회복하는데 큰 기여를 한다고 할 수 있다. 한 연구에 따르면 모유를
먹인 산모는 분유를 먹이는 산모보다 출산 6개월후에 약 3kg, 출산 1년후에
는 약3.5kg 정도의 체중이 적게 나간다고 보고 되었다.

3) 출산후 신체활동감소
출산후 임신전 상태로 돌아갈 수 있도록 도와주는 것이 산후조리이다. 이기
간 동안에는 산모에게 호르몬 변화가 급격히 일어나고 출산후의 통증과 안
도감의 만감이 교차되면서 혹시나 아기에게는 이상이 없을까 하는 막연한
두려움에 휩싸이게 되기도 하고 앞으로 아기를 어떻게 키울까하는 걱정과
새 생명을 낳았다는 기쁨등이 고차되는 시기이다. 이에 우리 주변의 많은 사
람들은 이런 산모에 대해 절대안정과 최상의 안식처를 제공하게 된다. 그러
면서 과거에는 출산후 한달도안 방문을 걷어잠그고 외부출입을 절대 못하게
했다. 그당시 의료기술이 미약해 산후 출혈로 산모건강 상태가 나빠진데다
감염으로 인해 사망률이 증가하게 되고 이러한 관습이 산모의 건강과 안정
에 도움이 된다고 믿게 되었다. 물론 산후 조리기간이 산모에게 있어서 임신
전의 건강상태로 회복되는데 있어서 절대적으로 중요한다. 하지만 의료기술
의 발전과 영양상태가 좋아져 산후조리 여건이 좋은 요즈음엔 빨리 활동을
시작하는 것이 건강과 체중 조절에 모두 도움이 된다. 그래야 출산후 6개월
이면 임신전의 체중으로 돌아갈수 있다.

3.산후식이요법
최근들어 비만에 대한 높은 관심과 미를 추구하는 여성에 부응하여 일간지,
신문, 바송들의 광고매체를 통하여 과학적 근거 없이 마치 효과가 뛰어난 것
처럼 현혹시키는 과대광고가 쏟아져 나오고 있다. 일반인들은 아무런 대책없
이 금식혹은 절식을 통하여 섭취량을 줄여서 체중은 줄이여 한다. 시중에 판
매되는 수많은 보조식품 혹은 비만과리 프로그램들이 비만에 관심있어 하는
사람들에게 한줄기 희망의 빛으로 다가오는 것이다.
하지만 식이요법을 통한 체중조절에는 명확한 원칙이 있어야한다. 이러한 원
칙은 무시한 방법들은 산후 더욱 약해진 산모의 건강을 해치기 쉽다. 이에
산후 식이요법을 하는데 있어 중요한 원칙을 알아보기로 한다.

1) 열량을 몸상태에 맞춰 제한해야 한다.
체자방을 제거하기 위해서는 반드시 섭취전 열량을 줄여야 한다.
열량이란 사람에게 있어 하루에 필요로 하는 어네지 요구량인데 이량은 모
든 사람에게 동일한 것이 아니라 그사람의 체적 하루운동량 또는 연령에 따
라 조금씩 다르게 측정되어 진다. 열량은 체중감량을 시작하는데 기본토래가
되며 체중을 줄이기 위해서는 하루 필요한 열량보다 어느 정도 적게 섭취해
야 한다.
그러나 과다한 열량섭취 제한은 어지러움증. 무기력, 갑자기 일어날 때 생기
는 멍함등이 나타나고 변비, 월경불순, 빈혈, 두통, 신경고민, 불안,무감각증의
부작용을 초래하므로 주의해야 한다. 하루 1200Kcal 정도의 식이요법은 균형
있는 영양소와 에너지를 공급하므로 대부분의 사람에게서 체중감소를 일으
킬 수 있다.

2)균형잡힌 영양소를 섭취해야 한다.
탄수화물, 단백질, 지방은 식품의 3대요소로서 몸안에서 근육이나 혈액을 만
드는 중요한 에너지원이다. 이러한 3대영양소는 신체대사에 필요한 에너지
를 만들게 되고 남은 에너지는 체지방으로 남게된다. 단백질은 금식이나 열
량을 적게 섭취하게 되면 체내요구량이 증가한다. 이는 적절한 혈당량 유지
와 렬량 생산에 단백질이 이용되기 때문에 일일 최소 65-72g의 단백질이 필
요하다. 또한 열량이 낮은 식이요법을 하게 되면 다른 필수 영양소인 칼륨,
마그네슘, 같은 전해질 및 무기질, 비타민이 부족하기 쉽기 때문에 이상의
보충도 필요하다.

3) 경비와 소비자와의 친숙성
다양한 식이요법과 비만 치료에는 많은 비용이 소모될수 있다. 그러나 식이
요법에 드는 비용과 효과사이에는 상관관계가 없다고 하므로 비싼 건강식품
등의 구입에 주의를 요한다 하겠다.

4) 건강상의 문제가 있는 사람에 대한 적용성
의학적으로 감시를 받지 않는 건강 프로그램이나 비만 치료들을 건강에 이
상이 있는 사람에게 그래도 적용되었을 때 안전문제가 중요한 문제로 대두
될수 있다.
성장기 소아나 청소년, 임산부. 수유부. 노인등에 있어서 이러한 문제는 심각
히 고려될수 있다.

5) 장기간 감량된 체중을 유지하는 효과에 대한 의문성
적어도 장기간 감량된 체중을 유지하지 하기 위해서 알려진 처방들은 비교
적 비슷한 공통점이 있는데 이는 열량섭취는 다소 적어야 하고 선체 활동량
은 높여야 하는 것이다.
어떤 연구에서는 체중감소후 빠른 체중증가는 식이요법을 시행한 거의 대부
분 사람에게서 예외없이 발생한다. 이러한 것을 예방하기 위해서는 운동에
대한 강조와 식이의 점진적인 변화 및 경우에 따라서는 공동의 그룹을 형성
하여 비만을 계속 체료하는 환경 치료들이 필요한 것이다.

4.산후운동요법
육체적 활동은 비만의 예방과 치료에 중요한 요소다. 환자에게서 운동이 많
은 잇점을 가진다는 것은 분명하다. 심폐기능 강화, 혈관계 질환의 위험요서
감소, 에너지 소비량의 증가 등 운동은 육체적 잇점뿐아니라 심리적 안정감
등 정신 건강에도 도움이 된다.
운동을 통한 체지방의 감소는 지방세포수의 감소가 아니라 지방세포 크기의
감소다. 운동에 의한 체지방 감소는 성별에 따라 치아가 나며 또한 연령에
따라 차이가 난다. 복부 지방이 많은 여성에게서 대퇴부와 둔부의 지방이 많
은 여성 보다 체중과 지방이 더 발리 감소한다.

1. 감량운동 계획의 일반적인 원칙은
    1) 하루 1200kcal 넘지 않게끔 고루 영양을 섭취한다.
    2) 일일 300kcal 이상을 소비할수 있는 운동계획을 짠다.
    3) 감량한 체중을 계속 유지 할 수 있는 새로운 식사와 육체적인 활동습관을
       몸에 익히도록 한다.

2. 운동계획에 고려해야 할 사항
  주목적은 칼로리를 소모하는데 있다. 성인을 기준으로 300 - 500 칼로리정로
  로 유위하며 종목은 매일 할 수 있는 것으로 칼로리의 소비가 큰 운동을 하
  는 것이다.
  관절에 부담감이 적은 운동으로 선택하며 운동강도는 자신의 맥박수의 약
  60% 이하로 유지해야 한다. 산소를 충분히 들어마시는 유산소 운동을 한다.
  우리몸에서 분해된 지방은 근육으로 가서 연소되는데 이때 근육은 많은 산
  소를 필요로 하기 때문이다. 대표적인 유산소 운동으로 걷기, 달리기, 볼링등
  이 있다. 같은 걷기라도 경사정도에 따라 운동량은 배가 될 수 있다. 또한
  달리기를 천천히 하는 경우에는 성장이나 체력이 단련될수 잇지만 100미터
  같은 단거리를 달리는 경우에는 산소의 소비도가 매우 낮아저서 원하는 효
  과가 없다.

3. 운동의 선택
   오랫동안 지속 할 수 잇는가?
  언제든지 할 수 있는가?
  장소에 관계없이 할 수 있는가?
  자신의 취향에 맞는가?
  이상의 사항에 대하여 조건이 비교적 맞는 것을 선택한다.

  4. 일상생활으로 운동의 효과를 얻을 수 있는데 예를 들면 걸레질을 하게되
   면 복근 단련, 요통방지, 뱃살빼는데 도움이된다. 또한 세탁기에서 세탁물을
   조금씩 꺼내 나르면서 여러번 왕복하면 좋은 운동이 된다 요리나 설거지 한
   후 스트레칭은 굳은 몸을 풀어주고 유연성도 길러준다.
   몸과 마음의 긴장을 풀어주는 목욕은 칼로리 소비량도 비교적 많다. 목욕은
   어슬정 거리는 것보다 칼로기 소모가 많다.