정상 신생아

  신생아기란 영아가 태어나 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이 시기는 영아가 모체 밖으로 나와 자궁 외 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 호흡에 있어서는 태반과 모체의 순환에 의존하던 산소,이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장은 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있다.
  간기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역 기관은 감염에 대한 방어력을 가지며, 심혈 관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다. 이러한 복잡한 변화가 일어나고 있는 신생아기는 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환율이 높아 전체 영아 사망의 2/3가 이 시기에 일어난다.
  신생아 질환의 상당수가 이러한 정상적인 적응 과정에 문제가 있어 발생되는데, 신생아 질환을 일으키는 흔한 요인으로는 가사(asphyxia),미숙아, 심한 선천성 기형, 출산장애 등이 있다.

1. 체온 조절 (Temperature control)
  태아의 중심 체온은 모체보다 1℃가 더 높다. 태반은 태아에서 산출된 열을 방산시키는 기능을 한다. 출생 후에는 온도 조절을 하여, 환경 온도가 변하더라도 비교적 항온을 유지하나, 조절 기능은 아직 미숙한 상태에 있다.
  신생아에서 체온 조절이 힘든 것은 열을 생산하지 못해서가 아니라 열을 소실하기 쉽기 때문이다. 신생아에서의 열소실은 성인보다 4배 정도 많은데, 이는 신생아가 몸 크기에 비해 체표면적이 넓고 (성인의 약 3배), 피하 지방조직의 축적이 적어 절연체가 미약하기 때문인데,특히 저체중아일수록 피하 지방이 덜 발달되어 있다. 또한 출생 직후 양수에 젖어 있다는 것도 신생아에서 열소실이 많은 원인이 되고 있다.
  분만 당시 실온(20 ∼ 25 ℃)에서 신생아의 피부 온도는 0.3℃/분씩 떨어져 평균 2∼3℃의 중심 체온이 내려가는데, 이는 200 kcal/kg의 열소실에 해당되는 것이다. 열은 대류(convection),전도(conduction),복사(radiatlon),증발(evaporation)을 통하여 소실된다.
  신생아는 기초 대사, 생화학적 열생산, 근육 운동을 통하여 열을 생산하며, 몸을 떠는(shiver)일은 드물다(성인에서는 이것으로 열생산을 2--3배 증가시킴). 온도 하강에 반응하여 기초 대사의 증가나, norepinephrine의 작용으로 갈색지방(brown fat: 견갑골간, 목덜미, 심장 및 신장위에 위치하고 있으며, 전체의 2∼6%를 차지)에서 triglyceride가 지방산으로 산화되는 생화학적 열생산에는 산소가 소모된다.따라서 주위 온도가 몇 ℃만 떨어져도 산소의 수요가 2배로 증가될 수 있다(정상 체온을 유지하면 산소 소모가 최조인 환경 온도가 thermoneutral range이다.이것은 신생아의 체중에 따라 다르며 체중이 적을수록 높음). 찬공기에 노출되면 대사성 산혈증, 저산소증(hypoxla),저혈당증이 야기되고, 신장에서 수분 및 용질의 배설이 증가된다.

2. 피부 (Skin)
   혈관 운등 신경(vasomotor)이 불안정하고, 말초 혈액 순환이 완만하기 때문에 신생아의 피부 색깔은 여러 가지로 변화하는 것을 볼 수 있다. 아기가 울 때에는 피부가 암적색이나 자색이 되며, 손발이 특히 찰 때에는 청색증이 나타나고(acrocyanosis),찬 공기에 노출되면 전신의 피부 혈관이 얼룩얼룩(mottling)하게 변한다(cutis marmorata).
  할리퀸 색조 변화 (harlequin color change) : 아기를 옆으로 뉘었을 때 몸의 중앙선을 경계로 하여 이마에서 치골(pubis)에 이르기까지 눌린 쪽 반은 붉고, 눌리지 않은 반쪽은 창백해지는 것을 말한다.
  이 변화는 혈관 조절 작용을 하는 자율 신경계의 부조화 때문에 나타나는 일시적인 현상으로 별의미가 없으며(선천적 각질화 이상 질환의 일종인 harlequin fetus와는 전혀 다른 것이므로 혼동해서는 안 됨), 생후 3∼4일경에 관찰할 수 있는데, 대부분 저체중아에서 나타나고 수분 이내에 사라진다.
  몽골반(Mongolian spot) : 동양인이나 흑인의 80 %이상에서 볼 수 있으나, 백인은 10 %미만에서만 나타난다. 주로 천골 전방부(presacral area)에 생기며, 대퇴부 후방, 하지, 등, 어깨에도 분포하며 대부분 생후 수 년 내에 없어진다.
  Salmon 반점(patch) : 국소의 혈관이 확장된 것으로 신생아의 30-40 %에서 볼 수 있는데, 주로 미간, 안검, 윗입술, 목 뒤쪽에 대칭적으로 나타난다. 크기가 작고 경계가 불분명한 연한 붉은색을 띠고 있어 아기가 울거나 환경 온도가 변하면 더욱 뚜렷하게 보인다.
  중독성 홍반(Erythema toxicum) : 정상 신생아의 약50 %에서 관찰되는데, 생후 수 일 이내에 자연적으로 사라지는 원인 불명의 양성 반점이다. 붉은색 반점

중앙에 직경 1-2 mm의 구진 혹은 농포를 보이므로 신생아 땀띠, 피부 감염에 의한 병변과의 감별이 필요하다.
신생아는 포도상 구균에 의한 피부 감염을 받기 쉽다.

3. 혈액상 (Blood picture)

1) 모세 혈관벽은 출생시부터 5주까지는 외상에 상당히 저항성이 있으나, 그 후부터 소년기에 이르기까지 별변화가 없다 말초 혈액의 순환이 느려서 모세 혈관의 혈액은혈구가 증가되어 있다.
2) 혈당치(blood glucose levels)의 변동이 많다. 출생시 평균 55∼60 mg/100 mL이던 것이 출생 후 1∼3시간까지 감소하여 가장 낮은 값을 보이다가 다시 상승하여 생후 12~24시간에는 50mg/100mL로 자연히 회복된다. 정상 신생아에서 생후 1-3시간에 혈당치가 35 mg/100 mL 이하로 떨어지는 경우는 매우 드물며, 대부분 생후 3∼24 시간에는 40 mg/100 mL,생후 24시간에는 45 mg/100 mL의 혈당치를 유지한다.
3) 혈중 단백은 출생시는 정상이나 차츰 감소하여 생후 2∼4개월에 최하로 되었다가, 그 후 차차 증가하여 성인값으로 증가한다. 태아는 알부민과 α-글로불린 및 β-글로블린을 만들지만, γ-글로불린은 거의 만들어 내지 못한다.
IgM과 IgA항체는 자궁 내 감염에 반응하여 임신 20주경부터 만들어 낼 수 있다. 정상적인 환경하에서는 만삭아는 모체의 IgG를 받아 가지고 나온다. 태반을 통한 이 항체의 통과는 임신 12주경부터 시작된다.
4) 출생시에는 동맥혈의 산소 포화도(oxygen saturation)에 변동이 많다. 그러나 호흡의 개시와 더불어 산소 포화도(oxygen saturation)에 변동이 많다. 출생 후 30분∼3시간 내에 90 % 로 상승한다. 출생시에는 대사성 산혈증(metabolic acidosis)이 어느 정도 나타난다. pH의 이상은 서서히 정상으로 회복되어 생후 12시간까지는 산 염기 평형이 이루어진다.

5. 호흡기계 (Respiratory system)
태아기의 폐는 액체로 차 있다. 자궁 내에서는 불규칙하지만 분당 30∼70회의 태아 호흡 운동이 있으며, 복식 (diaphragmatic )호흡이다. 분만이 가까워지면 태아의 호 흡 운동은 억제되어 분만 중에도 계속 억제된 상태로 있게 된다.
  자궁 외 호흡의 시작은 감각적 자극에 의하여 일어나는 것으로 생각된다. 즉, 환경 온도의 변화, 기계적 또는 화학적 자극(예 : C02장력의 증가, 무산소증)에 의하여 시작된다. 처음 호흡을 시작하는 데는 폐표면의 부착력을 이겨 내기 위하여 여분의 힘이 더 들게 된다. 그러므로 처음 폐가 확장 되려면 음압 15--25 cm H20의 압력이 필요하다.
  폐액체의 중요한 화학 성분은 surfactant로서, 이 물질이 폐포의 표면을 덮고 있어서 공기-액체 접촉면의 표면 장력을 최소로 하여 폐가 확장하는 것을 쉽게 할 뿐만 아니라, 호기(expiration)시 폐포가 폐쇄되어 무기폐(atelectasis)로 되는 것을 방지한다. surfactant의 주성분은 인지질 (phospholipid)로서 phosphatidylcholine이 대부분이며 ,기타 중성 지방(neutral lipid), phosphatidylglycerol과 소량의 단백질 및 탄수화물 등으로 이루어져 있다.
  폐의 기도나 폐포를 채우고 있던 액체는 출생 후 폐가 확장되면서 폐포 외 간질 조직(extraalveolar interstitium) 으로 신속히 이동하여 모세 혈관이나 림프관으로 흡수된다. 또, 일부 소량의 액체는 분만시 상기도를 통하여 배출된다. 정상적으로 신생아의 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없다. 흡기(inspiration)시 흉곽은 함몰되고 복벽은 돌출되는 'paradoxic movement'를 보일 수 있다.
  호흡수와 리듬은 신생아의 활동량, 의식 상태, 울음 여부에 따라 변화가 많다. 안정시(혹은 수면중)의 정상 호흡 수는 30 -4O회 분이며, 생후 1주일 동안은 불규칙하고 주기적(periodic)이다. 호흡음은 기관지 폐포성(bronchovesicular)이다. 폐는 폐첨부가 제일 먼저 확장되고, 말초부와 아랫부분은 가장 늦게 확장되며, 폐 전체가 공기로 채워지려면 2-3일이 걸린다.

6. 소화기계 (Digestive system)

1) 해부학적으로 장의 흡수 면적이 비교적 넓고 분비선도 충분히 있어 소화를 잘 시킬 수 있다. 장의 근육은 약하므로 장이 팽창하기 쉽다.
2) 음식물의 통과 속도 : 음식물은 상부 위장관을 서서히 통과한다. 위의 내용물은 대개 2--4시간이면 완전히 배출 되지만, 음식물에 따라서는 위 안에 7--8시간이나 남아 있는 수도 있다. 하부 위장계에서는 통과 속도가 빠르다.
  전체 위장관을 다 통과하는 데에는 14--18시간이 걸린다. 아기의 자세가 위의 통과 시간에 영향을 준다. 바로 누워 있을 때에는 통과 속도가 느리고, 바로 세우거나 오른쪽으로 누웠을 때에는 통과 속도가 좀더 빠르다.
  공기는 출생 직후에 위에 들어가, 2-3시간이 되면 소장, 3시간이 되면 대장에 이르게 된다. 정상 신생아에서는 늦어도 생후 24시간까지 복부 X선상 직장에 공기 음영이 발견 되어야 한다.
3) 단백질, 탄수화물의 소화 흡수는 잘 되지만 지방의 흡수는 감소되어 있으며, 생후 4-5개월이 되어서야 성인과 같은 소화 흡수력을 가지게 된다.
4) 효소 췌장 및 소장의 효소는 amylase를 제외하고는 정상적으로 존재한다. 췌장 amylase는 신생아에서는 결핍 되어 있고 생후 몇 주 후에 나타난다. 위산 분비는 생후2일 째부터 급격히 감소하여 3주 동안 저하되어 있다.
5) 태변 및 이행변 : 태변은 생우 1시간 이내에 나올 수도 있으나, 보통은 생후 10시간 쯤에 나오게 된다. 신생아의 95 %정도에서 생후 24시간 이내에 태변이 통과되므로 생후 24시간이 지나도 태변이 나오지 않을 때는 장폐색을 의심해야 한다.
태변의 주성분은 mucopolysaccharides이고, 여기에 탈락되어 들이마신 세포, 태아의 솜털, 태지, calcium soap, 담즙 색소, 장의 분비액, 양수 등이 섞여 있다. 암록색(greenish black)의 끈적이는 태변은 생후 4일 째는 없어지게 된다.
  이행변(transitional stool)은 생후 4일째부터 제2주까지 나타나게 되는데, 약간 묽고 점액성이며, 녹색에서 황갈 색에 이르는 여러 색깔을 띠고 있다
6) 간기능은 불완전하여 효소계의 발달이 미숙하다. 예를 들면 간접 빌리루빈을 배설 형태인 직접 빌리루빈으로 전환시키는 데 관여하는 glucuronyl transferase같은 효소의 활성이 부족하다. 신생아에서는 약물 대사(durg metabolism)도 불충분한데, 간의 cytochrome P 450산화 효소의 활성이 부족한 것과 관계가 있다.

7. 비뇨기계 (Urinary system)
태아기의 신체 항상성 유지는 태반에 의해 주도되고 있으나 출생과 더불어 신장은 수분 및 전해질 평형과 노폐물배설을 담당해야 한다. 정상 신생아의 경우 평상시는 물론 질환이나 부적절한 처치가 있더라도 어느 정도는 이를 감당한다. 신생아기에 신기능 장애가 있을 때는 먼저 비뇨기계의 발달 기형이 있는가를 조사해 보아야 한다. 최근에는 발전된 태아 초음파 검사로 선천성 기형을 산전에 미리 발견하여 신생아기는 물촌 태아기에 조기 교정을 시도할 수 있게되었다.

1) 출생시 신생아의 사구체 여과율(GFR)은 낮아 생후 1일까지는 만삭아의 경우 2∼3.5mL/분 (15∼25mL/1.73m2)정도 된다. GFR은 생후 3∼7일에 2배로 증가하고, 그 이후 차차 증가하여 생후 1-2세에는 거의 성인 수준에 이르게 된다. 미숙아의 경우는 만삭아보다도 낮아 재태 기간에 따라 다르지만 출생시 1 mL/ 분 이하를 나타내며, 그 이후의 신기능 성숙도 만삭아의 것에 비해 늦어 거의 같은 연령의 태아와 비슷하다.

2) 생후 첫날의 요량은 약 15 mL이다. 소변은 태생 3-4개월부터 만들어지기 시작한다. 때로는 생후 24시간 동안 소변이 나오지 않는 경우가 있다(분만시 소변이 나오는 데도 모르고 있는 수가 있음). 만일, 생후 2일이 경과해도 소변을 누지 않으면, 이에 대한 철저한 조사가 필요하다. 요량은 생후 10일경까지 100∼300mL로 증가된다.
3) 세포 파괴로 인하여 요산(uric acid)의 배설이 많다. 요산염(urate)때문에 기저귀가 붉게 물들 수도 있으며, 때로는 요산에 의한 신장의 경색(infarct)이 일어날 수도 있다.

8. 생식기계 (Genital system)
  생식기와 유선은 남아나 여아 모두 정상적으로 태반을 통하여 넘어온 모체의 호르몬에 반응을 보여 유선의 비대와 분비가 나타날 수 있고, 여아의 경우 생식기가 두드러져보이며, 비화농성 분비물이 나을 때가 있다. 이런 현상은 일과성이므로 치료 없이 관찰만 하도록 한다.
  남아의 경우 정상 고환은 비교적 크게 보이나 둔위 분만이나 일시적 수종이 있을 때는 크기가 더 커질 수 있다. 이때는 촉진이나 광선 투과로 서혜부 탈장과 감별해야 한다. 고환은 음낭에서 만져지나 간혹 서혜관(inguinal canal)에 있는 경우가 있다. 신생아가 울거나 추울 경우 서혜관속으로 오므라들어 음낭에서 만져지지 않아 잠복 고환으로 오인될 수 있다.
  포피(foreskin)는 보통 귀두를 덮고 붙어 있는데, 소변보는 데 지장이 없다면 문제가 없다. 신생아의 경우에도 발기 조직이 있어 발 기 현상이 일어난다.

9. 신경계 (Nervous system)
만삭아의 뇌조직은 325 -435 g으로 성인의 1/4에 해당하지만 출생시 체중의 거의 1/10에 해당한다. 신경 계통의 빠른 성숙은 신생아의 자세와 근육 긴장도, 그리고 정상 발육 모습에 영향을 주며, 아울러 정상적인 여러 가지 원시 반사의 반응 변화를 주도하게 된다.

정상 반사 (Normal reflexes)

(1) Moro반사 : 이 반사는 검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 그러면 아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴며 외전(abduct)하고, 손바닥과 손가락을 활짝 편다. 그리고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다. 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않다. 이 반사는 대칭적(symmetne )이며, 3-4개월이 되면 대개 소실된다.
(2) 비대칭 긴장성 경반사 (asymmetric tonic neck refrex) : 안정 상태에 있는 영아는 팔과 다리의 굴근의 긴장도로 유지되고 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상신생아에서는 이 반사가 쉽게 유발되지 않는다.
이 반사는 생후 2-3개월까지 존재하며, 영아기 후기에서도 이 반사가 쉽게 나타나거나, 계속 나타날 때에는 비정상 발달이 있는 것을 시사한다.
(3)파악 반사(grasp reflex) : 아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다. 그 힘은 상당히 세서 신생아를 지탱할 수 있는 정도이다. 발바닥을 발뒤꿈치에서 앞으로 건드리면 발가락을 오므린다. 이반사는 생후 3-4개월이면 소실된다.
(4)심부건 반사(deep tendon reflex) : 이 반사는 존재하지만 곧 피로하게 된다.
(5) Babinski반사 : 이 반사도 존재한다. 그러나 반응 모양이 큰 아동이나 성인과는 달리 생후 1-2세까지는 미성숙된 신경 조직 발달로 인하여 엄지발가락이 등 쪽으로 젖혀지며 발가락이 벌어지는 양상을 보인다.
(6) Chvostek증상 : 안면 신경이 나오는 부위를 가볍게 두드렸을 때 안면 근육이 수축하고, 그 쪽의 입술과 이마에 운동이 일어나는 현상으로 이 증상은 생후 1주일 내의 신생아의 50 %에서 양성으로 나타난다.
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7) Rooting refrex, 흡철 반사(sucking refrex) 및 연하반사 (swallowing refrex) : 이들은 아기가 젖을 빠는 데 중요한 반사들이다. rooting refrex는 뺨이나 입술에 부드러운 자극을 주면 그 쪽으로 향하며 빠는 모양을 나타낸다.
(8) 보행 반사 (Sstepping refrex): 아기를 바로 세우고 한쪽 발에 체중늘 실어 주면 다른 쪽 다리를 들어 마치 걷는듯한 운동 반응을 보인다 정상아의 경우 생후 약 6주면 이 반사가 없어진다.
(9) 견인 반응(traction reaction) : 아기의 누운 자세에서 양손을 잡고 45。정도 일으키면, 처음에는 머리가 뒤로처지지만, 상체를 바로 세워 주면 머리를 앞으로 수그렸다가 잠시 머리를 고정시킬 수 있다.
(10) Placing refrex : 다리를 세운 자세로 쳐들고 아기의 발등을 책상 모서리에 닿게 하면, 아기는 그 다리를 구부려 발을 책상 위쪽으로 올려놓는 듯한 반응을 보인다. 생후 6주경이면 없어진다.

10. 내분비계 (Endocrine system)
   뇌하수체의 tropic hormone들은 태반을 통과하지 못하지만, 갑상선 호르몬은 태반을 통과한다. 뇌하수체와 갑상선은 출생 전에 이미 잘 발달되어 있어서 기능을 발휘하고 있다.
  선천성 갑상선 기능 저하증은 출생 후 수주까지 임상적으로 기능 저하 증세를 나타내지 않는 수가 많으며, 생후 3개월 이전에 치료를 시작하지 않는 경우 지능 박약 등이 회복되지 않으므로 신생아기의 screening이 꼭 필요하다. 부갑상선은 출생시 대개 정상 기능을 나타내고 있는 것으로 생각되나, 일시적인 기능 저하로 생후 첫주에 높은 P값과 낮은 Ca값을 나타내는 수가 있다.
부신의 cortlcosteroid는 모체내의 농도에 대하여 비교적 일정한 비율로 태반을 통하여 태아에게 넘어간다. 생후 첫주 내에 부신은 부신 피질 호르몬을 생산하기 시작하여 점차 성인 수준이 된다. 임신 중에 다량의 부신 피질 호르몬을 투여받은 모체의 아기는 부신 기능 부전증이 발생하는 수가 있다.
  모체의 estrogen과 progesterone은 태반을 통과한다.신생아의 estrogen, progesterone, prolactin의 혈액 농도는 비교적 높지만, 생후 수 일 내에 떨어진다. 신생아 요 중의 pregnanediol(progesterone대사의 종말 산물)의 배설은 생후 첫주에 차츰 감소된다.
  태반을 통하여 넘어온 estrogen의 영향으로 출생 수 일후 남아나 혹은 여아에서 유방이 커지는 것을 볼 수 있다. 하수체 전엽에서 분비되는 모체의 prolactin의 작용으로 신생아의 젖이 나오는 수가 있다(witch's milk).이런 현상은 저절로 없어지므로 치료를 할 필요가 없다.
  췌장의 Langerhans섬 세포들은 비교적 큰 편이며, 특히 당뇨병이 있는 모체에서 태어난 아기에서 더욱 현저

하다. 드물지만, 당뇨병 관리를 제대로 하지 않은 모체에서 태어난 신생아는 일시적인 인슐린 과다증이 와서 저혈당증을 나타내는 수가 있다. 그러나 저혈당증의 정도와 영아가 나타내는 임상 증상의 경중과는 직접적인 관계가 없는 것으로 보인다.

II. 초기 신생아의 변화 (The early Neonatal Course)

  초기 신생아기를 지나는 동안 영아에게는 체중, 배뇨, 배변, 제대, 그리고 황달의 변화가 생리적으로 일어난다. 따라서 이러한 변화들을 잘 관찰해야 하며, 또 부모에게 잘 이해시켜야 한다.
  만삭아의 체중은 생후 2-4일을 지나는 동안 체중의 10%이내에서 감소한다. 미숙아는 더 오래 체중 감소가 진행되기도 한다. 부당 경량아(small for gestational age)의 경우는 첫날부터 체중의 감소 없이 늘어날 수도 있다. 제대는 감염 증상 없이 잘 말라야 한다. 이를 위해서 알코올 면봉으로 제대와 피부 연결 부위를 하루 한 번 이상 닦아 준다. 그리고 나서 살균제인 tripple dye 또는 bacitracin같은 항생제 연고를 발라 준다.
  생리적 황달이 있는 경우 코 부위에서 제일 먼저 발견되며, 눌러 보면 더 잘 나타난다. 황달이 있는 영아의 피부 관찰은 직사 광선이나 형광 조명이 아닌 곳에서 보아야 한다. 황달은 미숙아의 경우 만삭아에 비해 더 늦게 나타나(생후5-6일) 늦게 최고치에 오른 후 더 오래 지속된다.

III. 신생아의 진찰 (Physical Examination of the Newborn Infant)

1. 신생아 진찰의 특징
신생아의 진찰은 기본적으로 큰 영아나 소아의 진찰과 다를 바 없으나, 몇 가지의 특징을 지니고 있다.
우선, 신생아의 진찰은 정상 소견이 시간에 따라 큰 차이를 보일 수 있다. 예를 들면, 호흡 양상이나 피부 색조의 경우, 생후 5분에서의 정상 소견이 생후 3시간에서는 비정상일 수 있다 그리고 신생아 키의 큰 변화를 감안하여 뚜렷한 기형 같은 경우를 제외하고는 진찰 소견을 간호사의 기록 또는 검사 성적과 늘 연관시켜 그 변화를 참고하여야 한다. 그 밖에 신생아의 진찰은 진찰 행위 자체가 신생아에게 불리한 영향을 줄 수 있는데, 부주의할 경우 체온 저하, 피부 관류 저하, 저산소증, 병원 감염 등이 유발될 수 있다.

2. 초진 및 퇴원 진찰
신생아의 초진은 출산 후 이상을 찾아 내고, 그 후에 시행되는 진찰의 기준을 설정하기 위하여 가능한 한 빨리 해야 한다. 따라서 고위험 출산의 경우 산실에서 초진을 해야하며, 자궁 밖 생활에 대한 정상적인 심폐 및 대사 적응을 방해하는 선천성 기형 및 병인적 문제들에 중점을 두어야한다. 선천성 기형은 신생아의 3-5%에서 나타난다. 신생아실에 옮겨진 후 신생아가 안정이 되면 늦어도 24시간 내에 2회 이상의 자세한 진찰을 해야 한다. 건강한 신생아의 경우에도 진찰하는 동안 산모가 옆에 있게 하여 사소하고 별의미가 없는 해부학적 변이(variation)라도 자세히 설명해 주어야 한다. 산모나 다른 친척이 그것들을 후에 발견하게 되었을 경우 의사가 적절한 관심을 두지 않았었다고 생각하게 되기 때문이다. 또한 신생아의 어떤 문제에 대한 설명이 조심스럽고 기술적으로 행해지지 않으면 걱정하지 않고 있는 부모를 괜히 놀라게 할 가능성도 있다. 신생아가 퇴원 전 마지막 진찰을 받지 않고 퇴원하는 경우는 없어야 하는데, 심잡음과 같은 어떤 이상은 출생 직후 신생아기에 나타나기도 하도 사라지기도 하며, 후천적으로생긴 병의 증거일 수도 있기 때문이다. 맥박(정상 120-160/분), 호흡수(정상 30 -60회/분), 체온, 체중, 키, 머리둘레 및 보이거나 만져지는 모든 구조적 이상에 대한 크기의 측정치는 꼭 기록되어야 한다. 신생아가 아픈 경우에는 혈압도 재야 한다.

IV. 신생아의 간호
출생 직후의 신생아에 대한 간호는 매우 중요하다. 신생아 간호의 목적은, 자궁 내 생활에서 자궁 외 생활로의 적응이 순조롭게 되도록 하는 데 있으며, 간호 원칙은 최대한도의 주의 깊은 관찰(maximum observation)과 최소한도로 손을 대는 것(minimal handling)이라 할 수 있다. 그러므로 신생아는 되도록 부드럽게 다루어야 하며, 아기를 옮기거나 취급자는 데 있어서도 감염이나 불필요한 손상을 주지 않도록 세심한 주의를 해야 한다.

1. 분만실에서의 간호
분만실에서 출생 직후 간호의 가장 중요한 원칙은 호흡의 확립, 적절한 영양 공급, 정상 체온의 유지 및 감염 방지와 생명을 위협하는 질환의 발견이며, 산모와 신생아가 떨어져 있는 시간을 최소로 하는 것이다.
정상적인 태아의 분만 후에 예견되는 문제들로 저환기-무호흡, 출혈, 저산소증, 서맥, 저체온, 저혈당증, 저혈량증,저혈압 및 기대하지 않았던 선천성 기형 등이 있다.

(1) 호흡의 확립
   대부분의 정상신생아는 출생 후 몇초내에 호흡을 시작하므로, 머리를 약간 낮춘 자세로 뉘어 놓아, 점액, 혈액, 양수 조직 파편(debris)등이 구강, 후두, 코로부터 중력에 의해 흘러 나오게 하거나, 질식을 막기 위하여 되도록 첫 호흡을 하기 전에 bulb syringe나 부드러운 rubber catheter (DeLeetrap catheter등)로 비인두강(nasopharynx)으로 부터 분비물들을 흡인시켜 제거해 주어야 한다.
구개나 후두를 가제로 닦아 내는 것은, 목 속에 상처를 내거나, 아구창이 생기게 하거나, 익돌 궤양(pterygold ulcer, Bednar aphthae),또는 드물게는 상악 골수염 및 구후 농양(retrobulbar abscess)을 동반한 치아(tooth bud)의 감염을 유발할 수 있으므로 하지 않는 것이 좋다.   발뒤꿈치를 가볍게 친다든지, 비강 카테터를 가볍게 넣어서 자극하면 심호흡을 하게 되고, 뒤따라 울기 시작한다. 아기가 만족할 만한 상태라면 산모에게 주어 결합되도록 하거나 돌보게 하도록 한다. 만일, 호흡 곤란이 있으면 아기를 복사 온열기 아래에 뉘어 놓은 다음, 플라스틱으로 된 airway를 입에 넣어 혀가 기도를 막지 않게 하고, 산소 마스크나 카테터를 이용하여 산소를 공급해 주어야 한다. Krieselman기계 같은 것을 사용하여 주는 경우에는 손으로 산소 유입량을 조절하게 되는데, 너무 세게 주지 않도록 조심해야 한다.
  가사(asphyxia)로 생각되면 즉시 소생술(resuscitation) 을 시행해야 하는데, Apgar점수는 저산소증-산혈증이 있어, 출생 직후에 소생술이 필요한 신생아를 알아

표 11-2 Apgar 점수에 영향을 끼치는 요인

가양성

(태아 산증,저산소증 없음:낮은 Apgar점수)

가음성

(산증 있음:정상Apgar 점수)

미숙
진통제, 마취제, 진정제
Magnesium sulfate
급성 뇌손상
난 산
선천성 근병증
선천성 신경병증
척수 손상
중추 신경계 기형
폐기형(횡격막 탈장)
기도폐쇄(후비공 폐쇄)
선천성 폐렴
이전에 태아 가사의 episodes(회복된)

산모의 산혈증

고 태아 cathecholamine 치

소수의 만삭아

내는 데 실제적인 방법이라고 할 수 있다(표 11-1). 그러나 낮은 Apgar점수가 반드시 태아 저산소증-산혈증을 의미하지는 않으며, 다른 요인들이 Apgar점수를 낮출 수 있으므로 주의를 요한다(표 11-2). 또한, Apgar점수로 신생아 사망이나 뇌성 마비를 예견 할 수는 없다. 실제로, 후에 뇌성 마비가 된 대부분 아기의 Apgar점수는 정상이었고, Apgar점수가 생후 5분에 0-3이었던 아기에서 뇌성 마비의 빈도는 낮았다.
즉, 1분 Apgar 점수는 출생 직후의 소생술의 필요성을 의미하며, 5분, 10분, 15분 및 20분 Apgar점수는 신생아가 성공적으로 소생될 가능성을 가리킨다. 20분의 Apgar점수가 0-3이면 높은 사망률과 이환율이 예견된다. 제대 탈출, 지연 분만 및 자궁 내 가사가 있는 신생아는 즉시 소생술을 하고, 그 후에도 주의 깊게 관찰해야 한다.
제왕 절개로 태어난 아기의 위는 질식 분만으로 출생한 아기보다 더 많은 양수가 있으므로, 위액의 기도 내 흡입을 방지하기 위하여 위관(gastric tube)으로 비워 주어야 한다.

표 11-1 Apgar 채점 기준

점수 증상	0	1	2
심박수(heart rate)	없다	<100	>100
호흡(respiration)	없다	느리거나 불규칙하다	양호 잘 운다.
자극에 대한 반응 (카테터를 콧속에 넣어 반응을 본다)	반응이 없다.	얼굴을 찡그린다.	기침을 하거나 재채기
근력(muscle tone)	늘어져있다	사지를 약간 굴곡	활발히 움직인다
피부의 색깔	청색 또는 창백	동체는 홍색,손발은 청색	전신이 분홍색(pink)

* 구인두를 깨끗이 하고 난 후에 검사함. 신생아가 출산된 후 1분에 채점한 점수가 10점 만점에 0-3점이면 즉각적으로 소생술을 시행해야 함.

(2) 보온
  체중에 비하여 신생아의 체표면은 성인의 3배나 되며, 특히 저출생 체중아는 피하 지방의 절연층이 얇아서 열손실 이 성인의 4배나 된다. 보통의 분만실 실내 온도(20 --25℃)에서는 신생아의 피부 체온은 0-3℃/분씩, 심부 체온은 0.1℃/분씩 떨어져, 분만 직후에 대개 2-3℃(열손실 약200 kcal/kg)의 심부 체온이 저하된다.
  열손실은 열에너지가 주위의 찬 공기로의 대류(convection),아기가 누워 있는 찬 것으로의 전도(conduction),아기로부터 가까이 있는 고형 물질로의 열복사(rad iation)및 젖어 있는 피부나 폐로부터의 수분 증발 (evaporatron,폐포 환기 기능)로 일어난다. 출생 직후에 추위에 노출된 만삭아에서 대사성 산증, 저 산소증 및 저혈당증과 열손실의 보상으로 수분 및 용질들 의 신장으로의 배설 증가 등이 생길 수 있으므로, 대사량과 산소 소비를 증가시키거나 noreplnephrine을 분비하여 지방 조직, 특히 갈색 지방을 산화시켜 비전율 열생산(non-shivering thermogenesis)을 증가시키며, 근육 활동도 증가된다.
  저혈당증과 저산소증이 있는 아기는 추운 환경에 노출되었을 때 산소 소비를 증가시킬 수 없어 중심 체온이 감소한다. 진통과 질식 분만 후에 많은 아기들이 경증 또는 중등도의 대사성 산증이 생기므로 과호흡(hyperventilatlon)으로 보상을 하게 되다, 축 늘어져 있거나 분만실의 추운 자극에 노출된 아기에서는 보상이 어렵다.
  이와 같이, 체온의 저하는 출생 직후에 가장 급속하므로,체온 저하를 조금이라도 막기 위하여 최선을 다해야 한다.즉, 아기가

나오면 마른 수건으로 몸을 말린 후, 산모와 피부 접촉을 가진 후에 미리 따뜻하게 해 놓은 담요로 싸 놓거나 복사 온열기(radiant warmer)아래에 뉘어 놓는다. 담요로 덮여 있거나, 닫혀 있는 보육기 내에서는 소생술을 시행하기 어려우므로 복사열이 아기에게 직접 받을 수 있도록 사용해야 한다. 복사 온열기(radiant warmer)가 없는 경우, side lamp, hot bag이나 warming mattress등도 이용되고 있다. 신체 계측시에도 체온이 저하되지 않도록 주의해야 한다. 아기 침대(crib또는 bassinet)에 뒬 때에는 담요로 싸서 15。정도 머리가 밑으로 되도록 다리 쪽을 4-5인치 가량 높여 주고, 우측 옆으로 뉘어 기도의 분비물들이 잘 배출되도록 해 준다. 그러나 두개 내 손상이 의심되는 경우에는 머리를 수평,또는 약간 위로 하는 자세로 한다.

(3) 생명을 위협하는 질환의 발견
  신생아의 피부 색깔은 심폐의 기능을 알 수 있는 가장 중요한 지표로서 청색증 및 창백한 정도를 잘 관찰해야 한다.황달의 심한 정도도 주의 깊게 보아야 한다. 호흡수와 리듬, 심박수 및 심첨박동의 촉진, 심장과 폐의청진으로 심폐의 이상 유무를 알아보아, 우선 응급 상황에대한 충분한 정보를 얻을 수 있다.
  머리와 등을 시진 또는 촉진함으로써 무뇌증, 뇌류, 척술류, 척수수막류 등 문제가 되는 중추 신경계의 기형 유무를 알아볼 수 있다.
  후비공 폐쇄, 식도 폐쇄 및 기관 식도 누공 그리고 쇄항 등은 카테터를 넣어 봄으로써 알아볼 수 있다. 또, 선천성 횡격막 탈장, 선천성 복벽 개열증과 제대 기저부 탈장은 응급 수술을 요하는 질환이므로, 조기 진단을 위한 세심한 주의를 요한다.

2. 신생아실에서의 간호
비고위험 신생아(non-high-risk Infant)는 분만실에서의 진찰 후, 신생아실로 옮기거나 모자 동실(rooming-in)제도가 있는 병원이면 산모 입원실로 옮긴다.

(1) 신생아실의 환경
신생아실의 온도는 24℃(75。F), 습도는 50-60%, 60 foot candle정도의 밝기와 조용한 분위기(80 dB이하)에서, 감염을 방지하기 위하여 무균법(asceptic technique)을 쓰는 것이 가장 중요하다.
신생아실에서 사용하는 의류들은 압력 멸균기(auto-clave)에 소독해야 한다. 보육기와 아기 침대는 멸균 용액으로 깨끗이 씻은 후 가스 소독을 하는 것이 효과적인 방법이다. 분말을 뿌리거나 드라이 클리닝을 해서는 안 된다. 신생아 침대(bassinet)는 투명한 플라스틱으로 되어 있어서 속이 들여다보여 간호하기 좋으며, 이 안에서 진찰, 옷갈아 입히기, 체온 측정, 피부 처치 및 다른 수기 등을 시행한다. 만일, 다른 아기와 같이 쓰는 장소에서 하게 되면 상호 감염의 경로가 될 수 있다.
옷 갈아 입히기와 침구 갈피는 되도록 적게 한다. 태지(Vernix caseosa)가 생후2-3일 내에 옷에 많이 묻어 있으므로, 하루에 한 번은 옷을 갈아 입히는 것이 좋다. 기저귀는 수유 전과 후 및 아기가을 때 젖어 있는지 꼭 확인하고, 젖어 있거나 대변이 묻어 있으면 갈아 준다. 태변 또는 대변은 소독된 젖은 솜으로 엉덩이부터 닦아준다. 남아의 경우 음경의 포피(foreskin)는 뒤로 벗기지 않도록 한다

(2) 신체의 계측
생체 활력(vital signs)과 체중, 신장, 두위, 흥위, 복위 등을 체온이 떨어지지 않게 하면서 신빙성 있는 측정기를 이용하여 측정한다. 아기의 체온은 처음에 한 번은 직장에서 재고, 그 후에는 액와에서 재야 한다. 경우에 따라 다르지만 처음 2-3일은 4시간마다, 그 후에는 8시간마다 측정한다. 액과 체온의 절상 범위는 36.4 --37.0℃ (97.0-98.5。F )이다. 체중은 출생직후에 잰 후, 그 후에는 매일 측정한다.

(3) 눈의 간호
임균(gonococcus)감염을 방지하기 위하여 신선한 1% 질산은(silver nitrate)용액을 두 방을 정도 눈에 떨어뜨리는 것이 가장 좋다고 증명된 방법이다. 간혹 화학적 결막염을 방지하기 위하여 멸균 증류수로 씻어 내기도 하는데, 별효과가 없다고 하며, 생리적 식염수로 닦을 경우에는 염산은염의 침착이 생기므로 절대로 씻어 내지 않도록 한다.
최근에는 Chlamydia에 의한 결막염을 방지하기 위해 0.5 % erythromycin 또는 1.0 % tatracyline을 점안하는 것이 추천되고 있다. 최근 2.0% povidone iodine용액이 1회용 예방 제재로 효과적일 수 있다는 보고도 있다. 눈의 간호는 출생 후 아기와 산모와의 결합(bonding)을 촉진하기 위하여 처음 얼마 동안은 하지 않는 것이 좋다.

(4) 제대의 간호 (Umbilical cord care)
분만실에서 제대를 완전히 묶은 후 제대의 단면을 자세히 관찰하여 동맥의 수를 기록해 둔다. 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형(특히 비뇨기계)이나 염색체이상(18 trisomy)의 빈도가 높으며, 저출생 체중아이거나 사망률이 높다. 신생아실에서는 Staphylococcus aureus나 다른 원인균의 집락 형성(colonization)을 막기 위하여, 알코올로 닦고 bacitracin연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye: briliant green 2.29g, proflavln hemlsulfate 1.14 g, crystalviolet 229g 과 물 100 mL)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주위 1인치를 발라 준다.

(5) 피부의 간호 (Skin care)
신생아는 체온 등이 충분히 안정될 때까지 피부를 닦지 않는 것이 좋다. 보통 습관적으로 행해지는 출생 직후의 목욕은 체온 저하와 피부 감염증의 위험을 높이므로 하지 않는 편이 좋다. 분만장에서 또는 신생아실에 도착하자마자 처음에는 따스한 물(체온 정도의)이나 약한 비눗물에 적신 멸균 솜이나 가제로 닦아 주고, 마른 수건으로 몸을 말린 후 소독된 담요로 싸서 신생아실로 옮기게 되는데, 신생아실 입구에서 그 담요는 벗기는 것이 외부로부터의 원인균의 유입을 줄일 수 있다.
Chlorhexidine으로 닦거나. S. aureus유행시에는 hexachroprophene으로 1회 목욕을 시켜도 되나, 반복해서 전신을 hexachlorophene으로 닦아 주면 신경에 독성을초래할 가능성(특히 저출생 체중아에서)이 있으므로 추천되지 않는다. 신생아실에 근무하는 의료인(의사, 간호사등)은 Chlorhexidine이나 iodophor를 포함하고 있는 소독비누를 신생아를 돌보기 전에 통상적으로 사용하여 손씻기를 해야 한다. 신생아실에 들어가는 의료인이나 방문객들에게는 처음 손씻기로 2분간 손에서 팔목까지 엄격히 씻게 하고, 다틈 15-30초간 두 번째 손씻기를 하는 것이 추천되나 신생아를 다루는 사이사이에는 짧지만 똑같이 철저히 손씻기를하도록 한다. 배꼽이 떨어져 나가면(보통 1-2주) 욕조에서 목욕을 시켜도 된다.

(6) 영양법 (Feeding)
  모유 영양아는 산모와 아기가 모두 안정된 후, 아기가 빨려고 하면 되도록 일찍부터 빨리기 시작하도록 한다. 보통 3-4시간 간격으로 3-5분 통안 양쪽 젖을 교대로 빨린다. 그러나 아기가 빨고 싶어하면 시간에 구애받지 말고 자유롭게 빨린다.
  젖의 분비가 늘어 감에 따라 수유 시간도 20분 정도로 차차 늘린다. 그 동안 모자라는 수분은 젖을 먹이는 사이사이에 5% 포도당액 등을 먹여도 좋다.
  인공 영양아는 정상 만삭아에서는 4시간 이내에 증류수를 먹여 보고(15 mL가량),괜찮으면 우유를 먹이기 시작한다. 우유는 상품화된 조제 우유를 설명서에 쓰인 대로 타서 한 번에 15 mL가량에서 시작하여 점차 증량한다(->80mL)

(7) 비타민 (Vitamins)
신생아는 간에서 응고 인자들의 생성이 미숙하므로 prothrombin치의 저하를 막아, 신생아 출혈성 질환을 방지하기 위하여 출생 직후 수용성 비타민인 vitamin K1 1mg을 근육 주사한다.
일본이나 유럽에서는 높은 용량으로 반복해서 경구적으로 투여하고 있으나 그 효과는 아직 확실하지 않다. 다량을정맥 주사하면 고빌리루빈 혈증이나 핵황달이 생길 수 있다. 진통시에 산모에게 vitamin K를 투여하는 것은 태반 통과량을 알 수 없으므로 추천되지 않고 있다. 생후 2주 후부터 비타민 A, C, D를 주기 시작한다.

(8) 약물과 모유영양
산모에 투여된 약물은 모유의 생성과 안전성에 영향을 끼친다(표 11-3). 가장 흔히 사용되는 약물인 항고혈압제는 안전하기는 하나, 모유 영양시에는 사용에 주의를 요한다. 산모의 진정제는 아기도 진정시킨다. 약산이나 큰 분자로 구성되어 있거나, 혈장과 결합되어 있거나, 산모나 신생아의 장에서 잘 흡수되지 않는 약제를 산모에게 투여하는 것은 신생아에게 별로 영향을 끼치지 않는다. 신선한 모유를 영양관이나 병으로 먹일 때에는24시간 내에 저장된 모유의 세균학적 검사를 시행해야 한다.
모유의 의학적 금기 사항은 HIV감염(개발 도상국에서는 제외),초기 CMV감염,HBV감염(HBIG와 HB vaccin을 받을 때까지)이다.

(9) 다생아
일란성 쌍생아(monozygotic twins)는 세계 어느 곳에서 나 약 3/1,000출생의 빈도로 나타나며, 다생아의 25-30 % 를 차지한다. 이란성 쌍생아(dizygotic twins)는 가족성으로 나타나며, 흑인, 벨기에인 등에 흔하고, 동양인에서는 드물다.
표 11-3 약물과 모유 영양

절대 금기

피하거나 주의 깊게 투여

대체로 안전하지만 주의해서 투여

Antineoplastic agents
Amphetamines
Bromocriptine
Clemastine
Cimetidine
Chloramphenicol
Cocaine
Cyclophosphamide
Cyclosporine
Diethystilbestrol
Doxorubicin
Ergots
Gold salts
Heroin
Immunosuppressants
Iodides
Lithium
Meprobamate
Methimazole
Methylamphetamine
Nicotine (smoking)
Phencyclidine (PCP)
Phenindione
Radiopharmaceuticals
Tetracycline
Thiouracil

Anesthetics
Acetaminophen
Aldomet
Anibiotics(tetracycline제외)
Antithyroid(methimazole제외)
Antiepileptics
Antihistamines
Antihypertensive/cardiovascular
Bishydroxycoumarin(Dicumarol)
Chlorpromazine
Codeine
Digoxin
Dilantin
Diuretics
Furosemide
Haloperidol
Hydralazine
Indomethacin
Methadone
Muscle relaxants
Prednisone
Propranolol
Prophylthiouracil
Sedatives
Theophylline
Vitamins
Warfarin

최근, 불임증의 치료로 Clomiphene등의 약물을 투여하거나, 인공 수정으로 인한 다생아의 비율이 높아지고 있다. 다태 임신시 태반의 이상으로 제대의 난막 부착(velamentous Insertion),단일 양막(single amnion)과 모체의 임신 중독증의 빈도가 높다.
다생아에서는 조산, 저출생 체중아, 자궁내 발육지연, 기형 및 태아-태아간 사망률도 높다.

(10) 신생아
신생아기에 치료가 늦으면 후에 치명적인 결과를 초래할 수 있는 여러 유전성, 대사성, 혈액학적 및 내분비 질환의 신생아 screening이 꼭 필요하다. 흔히, 제대 및 발뒤꿈치 혈액으로 갑상선 기능 저하증(hypothyroldism), phenylketon요증(phenylketonuria), homocystinuria, galactosemia, 선천성 부신 성기 증후군(congenital adrenogenital syndrome), 낭성 섬유증(cystic fibrosis), HIV감염, maple syrup urine disease및 다른 유기물 또는 아미노산증의 신생아 screening이 행해지고 있다.
이러한 신생아 screening검사는 조기 발견 및 치료가 병의 이환을 줄일 수 있어야 비용적인 면에서 효과적이다.

3. 부모-신생아의 결합 (Parend-infant bonding)
정상 영아 발달은 산모와 신생아를 정신적 및 생리적으로 결합시키는 일련의 둘 사이의 교환된 애정 반응에 달려있다. 결합은 사랑하는 남편 및 가족에 의해서 더 강해진다.애착의 과정은 엄마가 신생아기 및 소아기에 아기를 사랑으로 양육할 수 있도록 하는 데 매우 중요하다. 애착은 임신을 계획하고 확인하며, 태아를 자라나는 한 개체로 인정하는 출생 전부터 시작된다. 출생 후 계속되는 엄마와 아기 사이에 시각 및 육체적 접촉(손가락으로 아기의 팔다리와 얼굴을 만진다든지, 손으로 아기의 몸을 가볍게 주무른다든지 하는)이 상호간에 보상과 기쁨을 유발한다.
아기의 볼을 만지면 엄마의 얼굴 쪽이나 젖 쪽으로 돌려 젖꼭지에 코를 비벼대거나 핱는 반응들은 prolactin의 분비를 강력히 자극한다. 아기가 조용히 있을 때 서로 눈과 눈을 맞추는 것은 사랑을 자극하고, 아기가 부모의 소유물이라는 감정을 가지도록 하는 데 특히 중요하다. 아기의 을음은 엄마로 하여금 아기를 만지게 하고, 작고 부드러운 고음의 목소리로 아기를 달래게 한다.
엄마와 아기 사이의 첫 접촉은 분만실에서 이루어져야하며, 생후 수 시간 내에 계속적인 접촉이 있어야 한다. 지연된, 또는 비정상적인 산모-아기 결합은 미숙아, 아기 또는 산모의 질병, 선천성 기형, 가족 내의 갈등 등에 의해 유발되며, 아기의 발달이나 산모의 아기 양육 능력에 지장을 줄 부 있다. 그러므로 병원에서는 부모-신생아 접촉을 통상적으로 시키도록 해야 한다.

4. 모자 동실 (Rooming-in plan)
신생아를 하루 종일 또는 일부분 산모가 있는 방에 같이 두는 방법이다. 이 방법의 장점은 아버지, 어머니, 아기 삼자 사이에 정신적 결합(bonding)을 더 좋게 하며, 아기를 양육하는 데 어머니와 아버지를 같이 교육시킬 수 있고, 모유 영양을 하기 쉬우며, 신생아 사이의 상호 감염을 줄일 수 있다는 점이다.
최근에는 되도록 더 빨리 모자 동실을 시키는 추세이나,산모가 정신적으로나 육체적으로 안정되었을 때만 가능하며, 외부 방문객에 의한 감염이나 의료인에 의한 관찰이 잘되지 않아 병의 조기 발견이 늦어질 수 있다. 이 경우 부모들에게 적앙한 교육을 해 주어야 하므로 간호 시간이 단축되지는 않는다.

표 11-4 지역화 진료 체계의 각 의료 기관에서 관리하는 신생아의 의료 범주

1차 의료기관

2차 의료기관

3차 의료기관

1) 재태 기간 37~41주, 출생 체중 2,000~4,000g의 위험 인자가 없는 정상 신생아
2) 재태 기간 35주 이상, 출생 체중 2,000g 이상이고, 위험인자가 없는 미숙아
3) 출생 직후 가사가 있는 신생아에 대한 즉각적인 소생술
4) 경증의 신생아 황달
5) 2차 또는 3차 의료 기관으로 이송되기 전까지의 고위험 신생아

1) 1차 의료 기관에서와 같은 조건의 신생아
2) 재태 기간 32~35주 이상, 출
생 체중 1,500g 이상의 미숙아
3) 재태 기간 42주 이상, 출생
체중 4,000g 이상의 과숙아
4) 자궁 내 발육 지연아
5) 경증 또는 중등증의 호흡 곤
란 증후군 (RDS)환아
6) 패혈증이 의심되는 환아
7) 저혈당증 환아
8) 당뇨병 산모의 신생아
9) 생명의 위협이 없는 가사 후
신생아
10) 2차 의료 기관으로 이송
되기 전까지의 고위험 신생아

1) 1,2차 의료기관에서와 같은 조건의 신생아
2) 재태 기간 32주 미만, 출생
체중 1,500g 미만의 미숙아
3) 중증의 호흡 곤란 증후군(RDS)
4) 응급 수술을 요하는 심한 선
천성 기형
6) 불과의 자문을 요하는 복잡
한 문제를 갖고 있는 신생아
7) 지속성 폐동맥 고혈압증
8) Rh 부적합증 등에 의해 교
환 수혈을 요하는 신생아

5. 주산기 의료의 지역화 (Regionalization of perinatal care)
  주산기 태아 및 신생아 의료에 있어 지역화란 특정 지역 내 지역 주민의 수요에 맞추어 의료 기관 간, 의료진 간의 조정된 상호 협조 체계를 갖추게 되는 것을 말하며, 그 목적은 모든 산모 및 태아의 신생아에 대해 양질의 의료를 행하고, 고도로 훈련된 인력과 치료 시설 및 장비를 최대한 효율적으로 이용하며, 투자의 효용성을 높여 주산기 이환 율 및 사망률을 낮추는 데 있다.
  미국 산부인과 학회와 소아과 학회의 지침서(guide lines for perinatal care)에 의하면 주산기 태아 및 신생아 의료를 담당하고 있는 의료 기관을 그 인력, 시설 및 장비, 그리고 진료 시술 등의 의료 수준에 따라 1차 의료 기관(level I), 2차 의료 기관(level II), 3차 의료 기관(level III)으로 지역화 진료 체계를 운용하고 있다, 즉, 1차 의료 기관(levei I)에서는 합병증이 없는 분만과 정상 신생아 및 경증의 문제를 갖고 있는 신생아의 관리를 하는 신생아실의 기능을 하고, 2차 의료 기관(level II)에서는 경증의 합병증을 동반한 임신을 하고 있는 산모와 중등도의 문제를 갖고있는 신생아의 관리를 하는 신생아 집중 치료실의 기능을하며, 3차 의료 기관(level III)에서는 중증의 문제를 갖고있는 산모와 신생아에 대한 모든 관리를 하는 신생아 집중치료 센터의 기능을 담당한다(표 11-4).
  이러한 지역화 진료 체계는 구미 선진국에서는 1970년대부터 운용되어 신생아 이환율 및 사망률 감소에 크네 기여하고 있으며, 우리 나라에서는 현재 신생아실 및 신생아집중 치료실에 대한 인력, 시설 및 장비, 의료 시설 수준에대한 실태 조사 및 현황 파악을 하는 초기 단계에 있으나 머지않은 장래에 실현될 것으로 전망된다.

6. 신생아의 이송
지역화 진료 체계의 확립으로 1차 또는 2차 의료 기관에서 2차 또는 3차 의료 기관으로 이송되는 고위험 신생아의수가 나날이 증가하는 추세에 있으나, 이상적으로는 고위험 신생아를 분만할 산모를 신생아 집중 치료를 할 수 있는 2, 3차 의료 기관으로 이송하는 것이 바람직하다. 신생아의 이송을 하기 위해서는 이송 전에 신생아의 문제에 대한 자문과 치료, 이송을 담당할 의료진과의 정보 교환, 이송시 이용할 교통 수단 및 의료 장비에 대한 사전 준비를 해야 하며, 신생아에 대한 응급 처치(기도 확보, 산소투여, 환기 보조, 순환 유지, 항생제 투여, 따뜻한 환경 제공,정맥관, 동맥관 또는 흉관 삽입 등)가 선행되어야 할 것이다. 또한, 이송 전에 신생아 및 산모의 의무 기록, 검사 결과,산모의 혈액 등도 신생아의 이송시 가져갈 수 있도록 준비해 두어야 한다. 출발 전에 산모에게 안심을 시키고 아기를 보여 주며, 가능하면 신생아의 아버지가 같은 교통 수단으로 2, 3차 의료 기관의 신생아 집중 치료실까지 동반하는것이 좋다. 이송을 담당한 의료진 또는 의료 보조원은 신생아의 상태를 이송될 신생아 집중 치료실의 의료진에게 출발 전에 미리 알려 주어야 한다.
이송에 이용될 교통 수단(앰뷸런스, 헬리콥터, 항공기등) 내에는 많이 쓰이는 구급약 및 수액, 산소 탱크, 카테터, 흉관, 기관 내 삽관에 필요한 튜브, 후두경, 영아 온열 기구 또는 보육기, 인공 호흡기 등의 장비를 갖추고 있어야 하며,실내는 밝고 응급 시술을 하거나 감시 장치들이 있을 만큼 충분한 공간이 있어야 한다. 신생아실에서 교통 수단 및 2,3차 의료 기관의 신생아 집중 치료실따지는 이송 보육기(transport incubator)를 사용하여야 한다. 이와 같은 신생아의 안전하고 효과적인 이송과 1, 2차 의료 기관과 의료진(간호사 및 의사)에 대한 적절한 교육으로, 3차 의료 기관 내에서 출생한 신생아에 비하여 외부(1,2차) 의료 기관에서 출생하여 이송된 신생아의 사망률이더 높지 않도록 하며, 2, 3차 의료 기관에서 집중 치료 후원래 이송했던 1, 2차 의료 기관으로의 역이송도 매우 중요하다.

7. 저출생 체중아의 간호
저출생 체중아의 간호는 정상 신생아의 기본 간호에 추가하여 기도의 확보와 위 내용물의 흡인에 각별한 주의가 필요하고, 1)보육기 간호의 필요성, 2)산소 요구 증가의 필요성, 3)영양 공급에 대한 특별한 배려가 요구된다. 감염 방지에 유의하며 기본적인 간호 처치로도 저산소증을 초래할 수 있으므로 주의한다. 또한 정기적이고 능동적인 부모의 간호 참여가 이루어지도록 하여 퇴원 후에 가정에서 필요한 간호를 배우고, 성장과 발달에 대한 예후를 이해하도록 도와 준다.

(1) 보육기 간호
저출생 체중아는 중성 온도 환경(neutral thermal environment)에서 간호를 받을 때 생존 가능성이 향상된다. 이는 신생아의 심부 체온을 정상으로 유지하기 위하여 산소 소비로 측정되는 열생산을 최소로 필요로 하는 온도 환경을 말하며, 공기 및 복사 표면의 온도, 비교 습도, 공기의 흐름 등을 포함한다. 옷을 입히지 않은 신생아에서 최소의 열손실과 산소 소비를 필요로 하는 최적의 보육기 온도는 체온을 36.5-37℃로 유지하는 온도가 될 것이며, 아기가 작을수록 미성숙할수록 높은 환경 온도를 필요로 한다. 보육기만으로 체온 유지가 힘든 미숙아에서는 열 차단막(heating shield)을 사용하거나 모자 또는 옷을 입힘으로써 도움을 줄 수 있다. 복사형 보온기(radiant warmer)는 중증의 신생아에서 보육기 대용으로 사용할 수 있다.
비교 습도는 40-60 %가 열손실을 감소시켜 체온 유지에 도움을 주고, 기도의 건조와 자극을 예방하고, 기도 삽관이나 비기도 삽관 때 분비물의 점도를 묽게 하고 폐의 불감성 수분 손실(Insensible water loss)을 감소시킨다. 산소의 투여는 저산소증과 순환 부전으로 인한 위험을 감소시키지만, 반대로 고산소증으로 인한 미숙아 망막증과 폐손상의 위험떼 대해서도 항상 생각해야 한다. 산소는 head hood, 지속적 기도 내 양압 장치(continuous positlve airway pressure)또는 기관 삽관을 이용하여 안정적으로 공급할 수 있다. 청색증, 빈맥, 무호흡 발작 등은 산소 투여의 적응증이기는 하나, 이러한 증상을 없애는 최소 농도의 산소를 투여해야 하며, 고산소증이나 저산소증에 의한 위험을 줄이기 위해서는 동맥혈 산소 분압을 계속 암시하며, 투여하는 산소의 농도를 조절하지 않으면 안 된다. 경피 산소 농도 측정법이나 산소 포화도 측정기(pluse oximetry)는 산소 농도 감시의 효과를 증가시켰다. 모세혈관 혈액 분석법에 의한 산소 분압 측정은 동맥혈 산소 분압을 잘 반영하지 못한다. 신생아는 점진적인 보육기로부터 외부 환경에 노출되었을 때의 변화가 체온, 피부색, 활송성 또는 활력 징후에 영향을 주지 않을 때 보육기에서 나을 수 있다.

(2) 영양 (Feeding)
저출생 체중아의 영양 공급에는 그로 인한 피로를 피하고, 흡인되지 않도록 잘 훈련된 사람이 필요하다. 호흡 곤란, 저산소증, 순환 부전, 과량의 분비물, 구역질(gaggig),패혈증, 중추 신경계의 억제 상태, 미숙(immaturity),또는 중병의 징조가 있을 때는 젖병을 물려서는 안 되고, 비경구 영양이나 경관 영양(gavage feeding)이 필요하다.
비교적 큰 미숙아는 우윳병이나 젖을 물릴 수 있으나 젖을 빠는 노력에 제한이 있으므로, 모유 수유는 힘들다. 경구 영양은 강한 빠는 힘과 삼키는 행동에서 epiglottis와 uvula의 조화, nasal passage, 정상적인 식도의 운동성 등이 필수 조건이며, 이러한 조정(coordination)은 34주 정도가 되어야 한다. 좀더 작고 덜 활동적인 아기는 경관으로 영양을 공급한다. 5 French 외부 직경(내부 0.05 cm)의 둥근 끝을 가지고 양면에 2개의 구멍이 있는 plastic tube가 좋다. 관(tube)은 코를 통해서 위까지 넣으며, 2-5 cm정도는 위 내에 위치하도록 한다. 삽입 후에는 기도 내로들어가지 않았는지 다른 끝을 물에 담가 공기 방울을 확인한다. 관의 다른 쪽을 주사기에 연결하여 우유의 정해진 앙이 중력에 의하여 흘러들어가도록 한다. 관은 3-7일 사용후 다른 쪽 비공을 사용하여 삽입한다. 비공을 사용할 때 국소 자극이 심하여 구역질이나 분비물이 너무 많으면 구강을 통하여 관을 삽입할 수 있고, 매번 우유를 준 후에 제거할 수 있다. 우윳병이나 젖을 물리려면 아기가 피로하지않고 수유할 만큼 활동적이면 점진적으로 바꾸어 나간다. Continuous nasogastric, nasojejunal feeding은 잘 빨지 못하고, 삼키는 동작의 부조화, gastric empting의 지연 등이 있어서 우윳병이나 경관으로 충분한 영양 공급을 하지 못할 때 사용한다.

(3) 수유의 시작 (Initiation of feeding)
  미숙아에서 수유의 원칙은 조심스럽게, 점진적으로 양을 증가시키는 것이다. 조기에 포도당 액이나 분유를 주어 저 혈당, 탈수, 황달의 위험을 감소시키는 것은 흡인의 위험만 없다면 가능하다. 아기가 빨려는 모양을 하고 힘들어 하지 않으면 경구 영양을 시작한다 대부분의 1,500 g미만의 아기는 호홉과 젖빨기(sucking)의 조화가 이루어지지 않아 경관 영양을 한다. 장관의 상태는 활동적인 장음(active bowel sound),태변을 보고, 복부 팽만이나 복막염 증세가 없고, 담즙을 넘기거나 흡인하지 않으면 경구 영양의 준비로 충분하다.
  1000g 미만 아기에서는 처음 5% 포도당이나 희석한 미숙아 분유 1mL로 시작한다. 다음에는 2시간 간격으로 주고, 농도를 점차 증가시킨다. 분유 양은 12번 성공적으 로 먹인 후 1mL씩 증가한다. 매일 분유 증가량은 20 mL/kg/일을 넘지 않도록 한다. 수유량이 150 mL/kg/일에 이르면 열량을 80-90 kca1/100 mL까지 증가시킬 수 있다. 1,500g이상 신생아는 3시간마다 4mL씩 주면서 3번 먹인 후에 10-20 kcal/kg까지 증량한다. 하루 증가 총량 은 20 mL/g/일을 넘지 않는다. 역류, 구토, 복부 팽만, 전회 영양의 잔존물이 있을 때는 패혈증, 괴사성 장염, 장폐쇄를 의심해야 하며, 이런 경우 전에 먹이던 방식으로 다시 돌아오고 서서히 다시 증량하거나, 비경구 영양법을 시행하면서 다른 질병이 있는지 조사한다. 체중 증가는 10-12일까지는 없을 수도 있으며, 어떤 경우는 130 - 150 kcal/kg이상의 영양 공급이 필요할 때도 있다. 경관 영양시는 수유 전에 흡인을 하여, 만약 전회 수유량의 10% 이상이 남아 있을 때는 수유량을 감소시키고, 서서히 증량한다.   재태 기간 28주 이상의 영아는 단떡백과 탄수화물의 소화에 필요한 효소가 성숙되어 있다 지방은 담즙염의 부족으로 잘 흡수되지 않는다. 불포화 지방이나 모유의 지방은 우유의 지방보다 잘 흡수된다. 출생 체중이 2,000 g이하인 신생아에서 모유나 모유화된 우유(40% casein, 60% whey)로서 단백질이 2.25-2.75g/kg/일을 공급하면 적당하다. 이들은 미숙아의 필수 아미산인 tyrosine, cystine, histidine을 포함한다. 4.5g/kg/일 이상의 고농도 단백질은 성장은 촉진시키지만 혈중 아미노산의 변화를 초래하고, 요 질소, 암모니아, Na농도, 대사성 산증과 신경계 발달에 좋지 않은 영향을 미친다.
  모유는 1,000 g미만의 신생아에게는 적당하지 않을 수도 있다. 저출생 체중아는 여러 산모에서 모아서 저장해 놓은 모유보다 더 많은 Ca, P, Na,단백질을 필요로 한다. 그러나 미숙아가 자기 어머니로부터 얻은 모유는 적당하다. 미슥아 분유는 고농도의 칼슘, 비타민 D를 포함하므로 34-36주 또는 퇴원할 때까지는 끊어야 한다.
   저출생 체중아는 비타민 보충을 받아야 한다. 특히 phenylalanine, tyrosine 대 사에 필요한 비타민 C, 지방의 흡수 저하 및 대변 배설로 인한 비타민 D의 흡수 부족, 그 외 지용성 비타민과 calcium의 보충이 필요하다.
  저출생 체중아는 구루병에 걸리기 쉬우나 비타민 D양이 1,500IU/일 이상 되어서는 안 된다. Folic acid는 DNA와 새로운 세포 합성에 필요한데, 혈청과 적혈구의 값이 2-3개월간 낮아 있어 보충이 필요하지만 성장이나 혈색소치의 증가를 나타내지는 않는다. 비타민 E는 적혈구막에서 불포화 지방산의 peroxidation을 저해하는antioxidant로 작용하여 미숙아 빈혈과 관계 있다.
  저출생 체중아에서 생리적 빈혈은 조혈 작용의 억제, 태아 철 축적량의 감소, 급격한 성장으로 인한 혈액량의 증가 때문에 조기에 나타나고, 더 낮은 혈색소치에 이른다. 철의 축적량은 신생아가 체중이 2배가 될 때까지는 충분하다.그러나 비타민 E결핍의 우려가 있는 재태 기간 34주 미만의 미숙아에게 철분의 보충은 용혈을 증가시키고, 비타민 흡수를 감소시키므로 비타민 E는 체중이 2배가 증가되면 중지하고, 철분을 보충한다. 또한 erythropoietin치료를할 때는 반드시 보충한다.
  충분한 영양 공급을 받은 아기는 1-6번의 반고형 성분의 변을 보게 된다. 급격한 배변 횟수의 증가, 혈액의 존재,또는 수양변 등이 인위적인 휫수보다 관심의 대상이 된다.미숙아는 구토나 넘기는 일이 없어야 한다.

(4) 수액의 요구
경구로 수분을 섭취하지 않은 상태에서는 대변으로 수분손실이 거의 없다고 생각하면 수분 요구량은 불감성 수분손실(insensible water loss),소변량, 지속 소실량과 같다. 불남성 수분 손실은 재태 기간과 관계되며, 1,000 g 미만에서는 2-3mL/kg/시간이 필요하나 2,000-2,500g되는 미숙아에서는 0.6-0.7mL/kg/시간이다.
수액은 소변의 용질 부하(요소, 전해질, 인)를 배설할수 있도록 투여한다 총 수액량은 음식의 섭취, 동화 작용또는 이화 작용 상태에 따라 다르다. 고용질 부하 우유, 고반백 섭취, 이화 작용 상태에서는 수분의 요구가 증가된다. 신장의 용질 부하는 7.5 -30 mOsm/kg인데, 신생아, 특히 저출생 체중아는 소변 농축 능력이 저하되어 있어 용질의 배설을 위해서는 더 많은 수분이 필요하다. 만삭아에서 수분 섭취는 생후 1일에 60-70 mL/kg에서 생후 2-3일에 100 - 120 mL/kg으로 증가한다. 작은미숙아는 70-100 mL/kg으로 시작해서 3-4일에 150mL/kg 이상으로 증가시킨다. 총 수분 섭취량은 개인에따라 다르지 만 150 mL/kg/일을 초과하는 경우는 드물다.매일 체중, 소변량과 비중, 혈청 요 질소, 전해질을 측정해서 수분 평형 상태를 평가한다. 수분 손실을 증가시키는 당노, 급성 세노관 괴사, 설사 등은 중증의 탈수를 초래하게된다. 반대로 수액의 과부하는 부종, 울혈성 심부전, 동맥관개존증과 기관지 폐 이형성증을 초래한다.

(5) 총정맥 영양
  경구 영양이 장기간 불가능하게 되면 저출생 체중아의 성장을 유지하기 위하여 수분과 열량, 전해질, 아미노산, 비타민을 정맥을 통하여 투여하여야 한다 이 방법은 난치성 설사 증후군이나 장 절제술을 받은 환아에게는 절대적이다. 주입은 중심 정맥이나 말초 정맥을 이용한다. 총정랙 영양의 목적은 단백질의 대부분이 성장에 사용될 수 있도록 충분한 비단백질 열량을 공급하는 것이다. 주입 액은 합성 아미노산 2.5 -3g/dL와 포도당 10-25g/dL,그리고 전해질, 미량 금속 원소와 비타민을 포함한다. 초기에는 10-15g/kg/일의 포도당을 공급하다가 점차 증가하여 포도당만으로 비단백 열량 100-120 kcal/kg/ 일을 충당하려면 25-30 g/kg/일까지 증가시켜야 한다. 말초 정색을 사용할 때는 당분의 농도는 12.5 g/dL이하로 유지한다.
  정맥 주사용 fat emulsion인 20 % Intralipid(2~2kcal/ml)는 고농도 포도당의 사용으로 인한 삼투압 증가 없이 열량을 증가시킬 수 있고, 필수 지방산 결핍을 예방한다. Intralipid는 0.5g/kg/일에서 시작하여 triglyceride치가 정상 범위 내에 있으면 3g/kg/일까지 증가시킨다.
  일단 100kcal/kg/일 이상의 열량 섭취가 이루어지면 미숙아는 15 g/kg/일의 체중 증가와 150-200 mg/kg/일의 양성 질소 평형 상태를 이루게 된다. 이러한 목표는 2.5 g/kgl일의 아미노산, 10 g/dL의 포도당, 2-3 g/kg/일의 Intralipid를 말초 정맥에 투여하면 생후 1주 이내의 이화 작용을 극복하고, 체중 증가를 초래한다. 비경구 영양의 합병증은 도자와 관련된 합병증과 주입액의 대사와 관련된 합병증이 있다. 패혈증은 중심 정맥 주입의 가장 중요한 합병증으로 주의 깊은 도자의 관리와 주입액의 무균 조작에 의해서만 감소시킬 수 있다. 원인균으로는 Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans가 가앙 많다. 적절한항생제로 치료하고, 감염이 계속되면 도자를 제거한다. 그외에도 thrombosis, extravasation, 우발적으로 도자가 빠지는 경우 등의 합병증이 있다. 대사성 합병증은 고혈당, 고질소 혈증, 신석회화, 저혈당, 고지혈증, 지방 주입으로인한 저산소증의 위험, aluminum의 조직 내 축적, 고암모니아 혈증 등이 있다. 그 밖에 담즙 정체성 황달, hyperchloremle acidosis,비정상적인 아미노산치의 증가 위험과 필수 지방산 결핍의 위험이 있다.
  미숙아에서 비경구 영양법과 경관 영양법을 동시에 할수 있다. 생후2-3일에 안정이 되면 소량의 분유를 주면서 말초 정맥을 이용한 비경구 영양으로 보조한다. 경구 영양은 기관 삽관이나 제대 동맥 도자를 갖고 있어도 가능하다.

(6) 감염의 방지
미숙아실의 종사원은 아기를 만지기 전과 후에 손부터 팔꿈치까지 닦아야 한다. 접촉하는 모든 음식과 사물의 오염, 공기 오염, 과일, 직간접적인 신생아들 간의 접촉을 막아야 한다. 감염이 있는 사람은 미숙아실에 출입할 수 없다. 그러나 감염의 위험과 가족과 아기의 접촉을 제한함으로써 생기는 불이익을 비교하여야 한다. 부모들이 조기에신생아 간호에 참여파는 것은 감염 예방 수단을 유지하기만 하면 감염 위험을 증가시키지는 않는다. 미숙아, 만삭아 모두에서 감염의 전파를 예방하는 증상이 뚜렷이 나타나지 않으므로 어려운 일이다. 미숙아실에서 감염의 유행이 시작되면 개별적인 간호법과 격리실을 사용하여야 한다. 성공적인 간호의 필수 요인은 간호 인력의 기술, 경험과 숫자이다.

(7) 약물 대사의 미숙
신장으로 배설되는 약물의 투여 간격을 연장하여야 한다. penicillin, gentamicin, kanamycin 등은 12시간 간격으로 투여해도 충분하다. 간장에서 해독되거나 신장으로배설되기 전에 conjugatlon이 필요한 때에는 상용량보다 적은 양을 준다. 성인에게는 안전한 약들도 신생아, 특히 미숙아에게는 해로울 수 있다. 항생제는 내성 균주의 감염,필수 비타민(비타민 K, thiamine)합펑 장내 세균의 억제, 주요 대사 과정의 방해 위험 등이 있으므로 선택과 투여 경로에 주의해야 한다.

8. 퇴원 준비 및 가정 간호

퇴원할 때까지 미숙아는 수유를 잘하고, 지속적인 체중증가(10-30 g/일) 가 이루어져야 하고, 실온에서 체온을 유지할 수 있어야 하며, 무호흡 증세나 서맥이 없어야 하며, 비경구로 투여되는 약물을 모두 끊어야 한다. 산소 투여를 받은 아기는 미숙아 망막증의 유무를 검사하고, 저출생 체중아는 청력 검사, 제대 동맥 도자술을 시행받은 아기는 혈압을 검사하여 신장 혈관성 고혈압 유무를 검사한다. 모든 아기는 혈색소와 적혈구 용적을 검사한다. 모든 문제가 해결되고 가정 환경이 아기를 받아들일 준비가 되고 체중이 1,800 -2,100 g이 되면 퇴원할 수 있다. 아기가 이송되어 온 경우에는 주된 문제가 해결된 후 원래의 병원으로 역이송하여 남은 기간을 보낼 수 있을 것이다. 완전한 예방 접종은 퇴원 후에 시작하며, 입원 중에는 생균예방 주사를 제외하고 접종한다. 아기가 병원에 있을 때 어머니는 아기 돌보는 방법을 배워야 한다. 또 퇴원 후에는 가정에서의 간호가 적절한지 평가하고, 개선의 여지가 있는지를 평가할 수 있는 사람이 가정을 방문할 수 있으면 좋다.

9. 퇴원 준비와 퇴원 후의 간호

퇴원 준비는 아기가 입원하는 날부터 시작한다고 해도과언이 아닐 것이다. 부모들은 아주 작은 신생아들을 보기조차 꺼려 할 때가 있다. 이러한 공포심을 없애 주도록 간호사와 의사가 도와 주어야 하며, 신생아 집중 치료실은 부모들이 들어와서 아기를 만져 보고, 가능하면 안을 수 있게한다. 그리하여 아기와 부모 간의 결합(bonding)이 잘 되어야 퇴원 후의 성장 발육에 많은 도움을 준다.

10. 비정상 출생 신생아의 정의
(1) 저출생 체중아(low birth weight infant) : 출생시 체중이 2,500g 이하
(2) 극소 저출생 체중아(very low birth weight infant) : 출생시 체중이 1,500g 미만
(3) 미숙아 (premature infant) : 재태 기간 37주 미만 혹은 최종 월경일에서 259일 미만에 태어난 아기
(4) 과숙아 (post-term infant) : 출생시 체중에 관계없이 재태연령이 42주 이상의 아기